RCP su portatore di pacemaker: procedure standard e precauzioni per DAE

La rianimazione cardiopolmonare (RCP) non cambia per chi porta un pacemaker: compressioni toraciche e ventilazioni seguono gli stessi algoritmi (30:2, 100-120 compr/min). L'unica attenzione specifica riguarda l'uso del Defibrillatore Automatico Esterno (DAE).

RCP standard: nessun adattamento

• Riconoscimento arresto cardiaco: incoscienza, assenza respiro normale, assenza polso carotideo
• Attivazione catena sopravvivenza: 112/118 + ricerca DAE
• Compressioni: centro torace (metà inferiore sterno), profondità 5-6 cm, frequenza 100-120/min, ritorna completo
• Ventilazioni: 2 insufflazioni ogni 30 compressioni (se addestrati); solo compressioni se non addestrati/riluttanti
• Continuità fino a: risveglio, arrivo ALS, esaurimento soccorritore, medico dichiara decesso

Il pacemaker non ostacola le compressioni: è impiantato sottocute/ghiandola pettorale, ben al di sopra del piano di compressione sternale.

DAE e pacemaker: l'unica modifica tecnica

Il DAE analizza ritmo e eroga shock se rileva VF/pVT. Gli elettrodi vanno posizionati:

• Elettrodo 1 (apice): emitorace sinistro, linea ascellare media, 5° spazio intercostale
• Elettrodo 2 (sterno): emitorace destro, sotto clavicola, margine sternale

⚠️ Se pacemaker visibile/palpabile:

Il generatore appare come piccolo rigonfiamento rettangolare (dim. mazzo carte) in regione sottoclaveare destra (più comune) o sinistra. Posizionate l'elettrodo sternale ALMENO 2-3 cm (1 pollice) DAL generatore, mai sopra. Distanza >8 cm tra elettrodi mantenuta.

Perché questa precauzione?

• Lo shock ad alta energia (150-360 J) può danneggiare il circuito del pacemaker se l'elettrodo è troppo vicino
• Il dispositivo potrebbe malfunzionare o richiedere riprogrammazione
• La distanza di sicurezza preserva funzionalità device

Identificazione rapida

• Cicatrice orizzontale 3-5 cm sotto clavicola (dx o sx)
• Rigonfiamento palpabile sottocutaneo
• Tesserino identificativo / braccialetto / collana "Medical Alert" (raccomandato AHA)
• Se dubbio: posizionamento standard + distanza prudenziale se sentite corpo estraneo duro

Formazione e punti chiave

• Corsi BLS/Heartsaver (AHA, ERC, 118 locali) insegnano RCP + DAE su manichini con simulatore pacemaker
• La regola d'oro: RCP identica, DAE con distanza di sicurezza
• Non ritardate mai shock per cercare pacemaker: se non palpabile/visibile in 10 sec → posizionamento standard

Riferimenti

• American Heart Association (AHA) Guidelines 2020
• European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2021
• Boston Scientific / Medtronic / Abbott: technical bulletins per soccorritori