Calcoli renali e diarrea: sintomi, fasi del transito, segni fisici e quando correre al PS

Premessa: la diarrea non è un sintomo *tipico* né specifico di calcolosi

Può verificarsi come risposta vagale al dolore intenso (riflesso visceroviscerale), per terapia antibiotica associata a infezione urinaria concomitante, o come effetto collaterale di farmaci (es. tamsulosina). La presenza di diarrea **non conferma** né **esclude** un calcolo. Diagnosi = imaging (TC senza mdc = gold standard, US, RX addome).

Sintomi per fase del transito del calcolo

Fase 1: Calcolo nel rene (stazionario o in movimento verso UPI)

• Spesso **asintomatico** (calcoli <5-6mm).
• Dolore sordo, costante, lombare controlaterale (rene interessato).
• Ematuria microscopica/macroscopica.
• Infezione urinaria ricorrente (calcoli da infezione: struvite).

Fase 2: Calcolo nell'uretere (colica renale tipica)

• Dolore FLUTTUANTE, ONDOSO, ESTREMAMENTE INTENSO (10/10 NRS): lombare → fianchi → inguine → genitali (testicolo/grandi labbra).
• Nausea, vomito incoercibili (stimolo vagale).
• Pollachiuria, stranguria, urgenza minzionale (irritazione tratto distale).
• **Diarrea possibile** (riflesso vagale + dolore).
• Ematuria macroscopica frequente.

Fase 3: Calcolo in vescica / espulsione

• Dolore improvvisamente **scompare** (calcolo entra in vescica = bassa pressione).
• Sintomi irritativi vescicali: frequenza, urgenza, bruciore minzionale.
• Espulsione: sensazione "sabbia/pietrina" nel getto, possibile dolore uretrale finale.
• Anoressia, stanchezza, sudorazione profusa (post-icolo).
• Febbre → **sospetta infezione associata (piuria, sepsi) → URGENZA**.

Esame obiettivo suggestivo (non diagnostico)

• Paziente **irrequieto**, non trova posizione antalgica (cammina, si contorce) → tipico dolore colico vs peritonite (fermo, immobile).
• Addome: può essere lievemente disteso, dolorabile alla palpazione profonda fianchi.
• **Segno di Giordano positivo**: dolore alla percussione lombare (rene).
• No difesa addominale rigida (salvo peritonite da perforazione - rarissima).

Red flags: VAI SUBITO AL PRONTO SOCCORSO SE

• Febbre >38°C + dolore lombare/flank (pielonefrite ostruttiva = emergenza urologica).
• Anuria (nessuna urina >6-8h) → ostruzione bilaterale o rene unico.
• Dolore intrattabile nonostante antidolorifici EV.
• Shock (ipotensione, tachicardia, confusione).
• Gravidanza accertata/sospetta.
• Rene unico noto, trapianto renale, immunocompromissione.

Gestione del dolore a casa (in attesa visita/TC)

• FANS EV/IM (ketorolac 30mg, diclofenac 75mg) = **prima scelta** (riducono sintesi prostaglandine mediatrici dolore ureterale). Più efficaci degli oppiacei.
• Paracetamolo 1g EV/orale come coadiuvante.
• Oppiacei (morfina, tramadolo) solo se FANS controindicati (ulcera attiva, IRC severa, allergia).
• Antiemetici (metoclopramide, ondansetron) per vomito.
• Idratazione orale moderata (non forzare: non "spinge" il calcolo, rischia vomito).
• Tamsulosina 0,4mg/die (off-label) → facilita espulsione calcoli distali <10mm (evidenza moderata).