Squilibri elettrolitici nei grandi ustionati: iponatriemia e iperkaliemia

Annals of Burns and Fire Disasters (dic 2000): monitoraggio continuo idro-elettrolitico nei grandi ustionati; spesso serve ricovero in centro ustioni.

Quadro clinico

Instabilità cardiaca da squilibri. Sintomi: debolezza muscolare, convulsioni, confusione, affaticamento, vomito, polso debole, aritmie, nausea.

Due entità critiche

Iponatriemia: diluizione Na+ da massiva perdita proteine/plasma da tessuto necrotico + rianimazione con fluidi ipotonici.
Iperkaliemia: massivo rilascio K+ intracellulare da lisi cellulare da ustione profonda.

Trattamenti

• Iponatriemia: fluidi EV isotonici/ipertonici per normalizzare Na+.
• Iperkaliemia: Ca gluconato EV (cardioprotezione), glucosio + insulina EV (shift K+ intracellulare temporaneo).
• Diuretici (diluizione K+, ↑ Na+).
• Dialisi (epurazione K+ in casi refrattari).

Complicanze temibili

Iponatriemia severa/rapida → edema cerebrale → coma/morte. Iperkaliemia acuta → arresto cardiaco improvviso, aritmie maligne, danno neurologico, paralisi flaccida.