Prolasso rettale: cause, fattori di rischio e approccio conservativo
Prolasso rettale = protrusione mucosa/sottomucosa rettale attraverso l'ano. Più frequente: bambini <6 aa (solitamente auto-risolutivo) e anziani (♀>♂). Pressione cronica sul pavimento pelvico = fattore comune.
Cause e fattori di rischio
| Fattore | Meccanismo |
|---|
| Stipsi cronica + spinta ripetuta | ↑ pressione intra-addominale + ↓ tono sfintere/levatore ani → discendenza rettale |
| Obesità | Pressione cronica periviscere + indebolimento tessuti connettivi |
| Abuso lassativi (stimolanti) | Atrofia muscolare liscia, dipendenza, perdita tono anale/sfinteriale |
| Emorroidi croniche | Infiammazione cronica → fibrosi, perdita elasticità, ↓ supporto sospensori |
| Parti vaginali multiple/traumatiche | Danno nervi pudendi, levatore ani, fascia endopelvica |
| Lesioni midollari/neuropatie | Denervazione sfintere/levatore → atrofia, incontinenza, prolasso |
| Fibrosi cistica | Stipsi severa, malassorbimento, tosse cronica → ↑ pressione addominale |
| Malnutrizione / sarcopenia | Perdita massa muscolare pelvica, atrofia tessuto connettivo |
| Tricocefalosi (Trichuris trichiura) | Dissenteria cronica, tenesmo, spinta → prolasso (pediatria paesi endemici) |
Sintomi
- Massa rossastra visibile all'ano post-defecazione (si riduce spontaneamente o manualmente)
- Sanguinamento rettale modesto (muco-sangue)
- Incontinenza fecale/urgenza (sfintere incompetenza)
- Senso peso perineale, incompletezza evacuazione
- Dolore perineale/lombare bassa
Diagnosi
- Esame rettale digitale + ispezione perineale (valsalva/tosse).
- Defecografia (RX/RM) → gold standard: evidenzia prolasso interno/esteriore, rettocele, enterocele, discinesia pavimento pelvico.
- Manometria anorettale → tono sfintere, riflesso inibitorio rettale-anale, sensibilità rettale.
- Colonscopia → esclude neoplasie, IBD, polipi.
Trattamento conservativo (prima linea se lieve/moderato)
- Esercizi Kegel (pavimento pelvico): contrazione muscoli elevatori ani/sfintere 10 sec × 10-15 ripetizioni × 3-4/dì. Biofeedback se difficoltà isolazione. 4-6 settimane per effetto.
- Regolarizzazione alvo: fibre 25-30 g/dì (psyllium, metilcellulosa, verdure cotte), idratazione 2-3 L, orario regolare, posizione defecazione ottimizzata (sgabello piedi, ginocchia > anche).
- Perdita peso se obesi: ↓ pressione addominale.
- Gestione tosse cronica: terapia causa base (asma, BPCE, reflusso).
- Evitare sollevamento pesi, spinta eccessiva.
Chirurgia (se conservativo fallisce / prolasso completo / incontinenza severa)
Rettopessia (laparoscopica: addominale vs perineale - Delorme, Altemeier), resezione rettale. Scelta per età, comorbidità, tipo prolasso, competenza chirurgo. Recupero 4-6 settimane.