Farmaci e trattamento del diabete tipo 1: insuline, schemi e tecnologia
L'insulina: indispensabile, solo iniettabile/infusione
Nel DT1, insulina endogena assente. Deve essere somministrata per via sottocutanea (siringa, penna, pompa) o inalatoria (solo DT2 selezionati). Fiale a temperatura ambiente max 30 giorni (no congelamento, no >32°C).
Classi di insulina per durata d'azione
Ultra-lunghe / Basali (20-24h, picco minimo/assente)
- Glargine (Lantus, Basaglar, Toujeo): 24h, profilo piatto, simile basale fisiologica. Basale di riferimento per pompe.
- Detemir (Levemir): 12-24h, può richiedere 2×/die. Evidenza modesta perdita peso.
- Degudec (Tresiba): >42h (ultra-lunga), livelli molto stabili, ↓ipo notturne. Flessibilità orario iniezione.
Rapide / Ultra-rapide (insorgenza 10-20 min, durata 3-4h)
- Lispro (Humalog), Aspart (NovoLog), Glulisina (Apidra): simili. Picco ~90 min post-iniezione.
- Problema timing: picco glicemico post-pasto ~60 min; picco insulina rapida ~90 min → mismatch.
- Soluzione: iniezione 20 min PRIMA di mangiare (pasto dura ~10 min → allineamento picchi).
Intermedie (NPH / Isophane, 12-18h, picco 4-8h, torbida)
- Picco variabile giorno-giorno anche stesso paziente → ↑rischio ipo.
- Nei paesi in via di sviluppo: 2× NPH/die + regolare pre-pasti (mancanza basali/rapide moderne).
Schema standard USA: Basale-Bolo
1 iniezione basale (glargine/detemir/degudec) + boli rapidi pre-pasti. Mimica fisiologia pancreatica. Richiede conta carboidrati e rapporto insulina-carboidrati (ICR) personalizzato.
Conservazione e note pratiche
- In uso: temp ambiente ≤30 giorni
- Scorta: frigo 2-8°C (non congelatore)
- Sito iniezione: addome = assorbimento più rapido/prevedibile; coscia = più lento (esercizio accelera assorbimento coscia)
- Dose media: 0,6-0,8 U/kg/die
- Rotazione siti: essenziale per evitare lipodistrofia (lipoipertrofia/lipoatrofia) che rende assorbimento imprevedibile
Futuro: pancreas artificiale
CGM + pompa + algoritmo chiuso (es. Control-IQ, CamAPS FX) → automazione basale, boli ancora utente. Disponibili commercialmente; riducono ipo, aumentano time-in-range.