Iniezioni B12 nell'artrite reumatoide: anemia, omocisteina, rischio cardiovascolare

Artrite reumatoide (AR) e anemia

AR = malattia autoimmune → dolore/infiammazione articolare. 1,3 mln americani (Arthritis Foundation). Insorgenza 20-30 aa, donne colpite sproporzionatamente. 30-60% pazienti AR = anemici (Society for Advancement of Blood Management). Tipo specifico anemia → carenza B12.

Legame AR - anemia perniciosa/aplastica

• AR causa nota anemia aplastica (NHLBI)
• Legame anemia perniciosa - malattia articolare autoimmune noto da anni '70
• Entrambe anemie = disturbi autoimmuni → malassorbimento B12
• Anemia aplastica/MDS Foundation: bassi B12 → ↓ produzione cellule sangue → ↓ piastrine, globuli rossi/bianchi

Trattamento: iniezioni B12 a vita

NIH: certi tipi anemia richiedono sostituzione B12 vita intera, spesso iniezioni IM. Anemia → sistema immunitario distrugge cellule gastriche (Linus Pauling Institute) → ↓ acidi/enzimi per assorbimento B12. Iniezioni IM bypassano intestino → ripristinano livelli ematici.

Omocisteina, metotrexato e protezione cardiovascolare

Studio 1997 (Arthritis & Rheumatism): pazienti AR non su metotrexato → omocisteina ematica ↑ (amminoacido: alte concentrazioni → danno arterie, ↑ rischio coaguli). Con metotrexato → livelli normali. Iniezioni B12 + altre vitamine B → ↓ rischio mortalità cardiovascolare in sottogruppo AR.

Mortalità malattie cardiache = 50% > in AR vs popolazione generale (studio 2008, stessa rivista).

Dosaggio B12 per AR con anemia

• Più di 2,4 µg (RDA adulti sani)
• Dose terapeutica: 1 mg
• Orale alto dosaggio probabilmente = efficacia IM
• Combo: 400 UI B12 + 1 mg acido folico + 10 mg B6 → ↓ significativo omocisteina in coronaropatici (JAMA 2002)