Trattamento della carenza di vitamina B12: forme, dosi e vie di somministrazione
Conseguenze della carenza
La B12 (cobalamina) è essenziale per cellule del sangue, sistema nervoso e tratto intestinale. Carenza → anemia (mancanza globuli rossi trasportatori ossigeno) + danni nervosi a cervello e midollo spinale. Cause principali: malassorbimento intestinale (più comune) o apporto dietetico inadeguato (vegani rigorosi).
Tre forme di B12
- Cianocobalamina: più usata negli USA
- Metilcobalamina e idrossicobalamina: disponibili come integratori, usate raramente
Nessuna prova che una forma sia più efficace (rivista "Haematologica").
Obiettivi terapeutici
- Correggere l'anemia
- Ripristinare riserve corporee B12
- Prevenire danni neurologici (ritardo = danni irreversibili)
- Mantenimento per prevenire recidive
Vie di somministrazione
Iniezioni (bypassano assorbimento intestinale)
- Intramuscolari o sottocutanee
- Tipiche: 1.000 µg
- Schema: quotidiane x 1 sett → settimanali x 1 mese → mensili
Compresse orali ad alto dosaggio
- 1-2% assorbimento passivo → dosi alte (1.000-2.000 µg) efficaci anche con malassorbimento
- Studio "Blood" 1998: 2.000 µg/giorno = efficacia iniezioni
Alternative
- Compresse sublinguali, losanghe, spray orale
- Spray nasale: studio "Gastroenterology" 1997 → assorbimento buono, aumento 8x livelli
Dosaggio per causa
- Carenza nutrizionale: 50 µg
- Malassorbimento: 400-500x RDA (2,4 µg) = 1.000-2.000 µg
Considerazioni pratiche
- Casi gravi con sintomi neurologici: iniezioni iniziali per rimpiazzo rapido
- Lungo termine: compresse preferite (evitano disagio/costo iniezioni) O iniezione mensile (più facile che pillola quotidiana)
- Auto-iniezione possibile per trattamento domiciliare
- Compresse a rilascio prolungato (3-6h): assorbimento non ottimale
- Sublinguali, spray nasali: non abbastanza studiati per carenza grave/lungo termine
Effetti collaterali
Nessuna tossicità anche a dosi altissime (idrosolubile → escrezione urinaria). Rari: dolore/bruciore sito iniezione, prurito, rash, orticaria. Reazioni allergiche possibili (anche a conservanti nelle iniezioni).