Malattia renale cronica e carenza di vitamina D: meccanismi e trattamento

Nella malattia renale cronica (MRC) i reni perdono la capacità di convertire la vitamina D inattiva (D2, D3) in calcitriolo, la forma attiva necessaria per assorbire calcio e fosforo. Circa la metà dei pazienti non in dialisi e quasi tutti quelli in dialisi non attivano la vitamina D.

Conseguenze

• Ipoparatiroidismo secondario → iperparatiroidismo → riassorbimento osseo
• Osteomalacia, rachitismo, fratture, dolore osseo
• Debolezza muscolare, spasmi
• Calcio tissutale → calcificazioni vascolari, rischio cardiaco
• Maggior rischio di diabete, insulino-resistenza, ipertensione, ipertrigliceridemia
• Pazienti in dialisi con bassi livelli di vitamina D: mortalità a 90 giorni più alta

Fattori di rischio

Sesso femminile, etnia afroamericana, bassa albumina, inizio dialisi in inverno.

Terapia

Il nefrologo prescrive vitamina D2 ad alta dose (es. 50.000 UI/settimana per 6-12 settimane) per riempire i depositi, poi mantenimento. No al fai-da-te con integratori da banco: dosi errate possono essere tossiche in MRC. Monitoraggio periodico di calcio, fosforo, PTH, 25-OH-vitamina D.