Orticaria da sforzo e colinergica: cause, diagnosi differenziale e gestione

La comparsa di pomfi pruriginosi durante l'esercizio fisico segnala orticaria indotta da sforzo (EIU) o orticaria colinergica (CholU). Distinguere è cruciale per prevenzione e trattamento.

Orticaria indotta da sforzo (EIU)

Meccanismo: attivazione mastociti da stimoli meccanici/termici/umidità durante esercizio. Pomfi variabili (mm-cm), generalizzati. Grave: angioedema, dispnea, cefalea, crampi addominali, sincope (rischio anafilassi da sforzo). Scompare in minuti cessato esercizio.

Orticaria colinergica (CholU)

Trigger: ↑ temperatura core (esercizio, bagno caldo, febbre, stress emotivo) → acetilcolina su recettori muscarinici ghiandole sudoripare → pomfi puntiformi (1-3 mm) con alone eritematoso, tronco/braccia. Sensazione calore/prurito intenso. Pomfi possono confluire in placche. Non da esercizio per sé, ma da sudorazione/ipertermia.

Diagnosi differenziale: Miliaria rubra (sudamina)

Ostruzione dotti sudoriferi → vescicole/papule eritematose, sensazione puntura, zona anidrosica (non suda). Comune in climi caldo-umidi, indumenti occlusivi.

Trattamento

• Interrompere attività alla comparsa pomfi.
• Antistaminici H1 seconda generazione (cetirizina, loratadina, fexofenadina) 1-2h pre-esercizio o cronici. Up-dosing fino 4x dose standard (linee guida EAACI).
• CholU: raffreddamento rapido (doccia fredda, ventilazione) → risoluzione rapida.
• Miliaria: lozione calamina (prurito), lanolina anidra (previene ostruzione dotti).
• EIU grave/anafilassi da sforzo: adrenalina autoiniettabile, esercizio solo con compagno informato, evitare co-fattori (NSAID, alcol, pasto pre-esercizio).

Prevenzione

Esercizio in ambienti climatizzati, abbigliamento tecnico traspirante, evitare creme occlusive, idratazione. Diario sintomi per identificare soglie personali.