Fibromi e polipi uterini: differenze, sintomi comuni e impatto sulla fertilità

Entrambi sono escrescenze benigne uterine, ma origine e comportamento differiscono.

Origine e natura

• Fibromi (leiomiomi): muscolo liscio uterino + tessuto connettivo. Permanenti una volta formati. Tipi: sottomucosi, intramurali, sottosierosi, peduncolati.
• Polipi endometriali: iperplasia localizzata dell'endometrio (ghiandole/stroma). Possono crescere e regredire spontaneamente; spesso ricorrenti.

Sintomi condivisi

• Sanguinamento anomalo: fibromi sottomucosi → ipermenorrea + metrorragia; polipi → spotting intermestruale, post-coitale, o ipermenorrea. Entrambi possono sanguinare in postmenopausa.
• Utero ingrandito: palpabile se fibromi multipli/grandi. Polipi solitamente troppo piccoli, salvo prolasso cervicale.
• Dolore: fibromi (crampi, compressione vescica/retto, torsione peduncolo → dolore acuto). Polipi: generalmente asintomatici o solo sanguinamento.

Impatto su fertilità e gravidanza

• Fibromi sottomucosi/intracavitari: distorcono cavità → impedimento impianto, abortività, presentazioni anomale, parto pretermine.
• Polipi: controverso. Mayo Clinic: rimozione polipi → aumento tasso gravidanza in IUI/FIVET in alcuni studi. Grandi/multipli → possibile abortività.

Diagnosi differenziale

• Ecografia transvaginale (prima linea).
• Sonohisterografia (saline infusion sonography) / Isteroscopia diagnostica: gold standard per polipi e fibromi sottomucosi.
• RM pelvica: mappatura precisa fibromi multipli/grandi.

Trattamento

Asintomatici: sorveglianza. Sintomatici o infertilità: isteroscopia operativa (resezione polipi, miomectomia sottomucosa), miomectomia laparoscopica/laparotomica (fibromi intramurali/sottosierosi), UAE, terapia medica temporanea. Isterectomia se completata parità e sintomi severi refrattari.