Fibromi uterini: natura, sintomi, complicanze in gravidanza e trattamenti

I fibromi uterini (leiomiomi, miomi) sono tumori benigni della muscolatura liscia uterina. Colpiscono 20-40% donne >35 anni, più frequenti in donne afroamericane. Ogni fibroma origina da una cellula muscolare che proliferà per stimolo estrogenico. Compaiono in età fertile, regrediscono in menopausa.

Tipi per localizzazione

• Intramurali (miometrici): nella parete uterina (più comuni).
• Sottomucosi: sotto l'endometrio, sporgono in cavità.
• Sottosierosi: sotto la sierosa, sporgono verso addome.
• Peduncolati: su peduncolo, dentro cavità o fuori utero.

Dimensioni: da microscopici a >20 cm (riempiono pelvi/addome).

Sintomi (dipendono da numero, dimensioni, sede)

• Metrorragia (sanguinamento intermestruale), ipermenorrea (flusso abbondante) → anemia sideropenica.
• Dismenorrea, crampi pelvici, dispareunia.
• Compressione: pollachiuria (vescica), stipsi (retto), idronefrosi (ureteri).
• Infertilità: distorsione cavità, occlusione tube, impedimento impianto.
• Abortività ricorrente (fibromi sottomucosi/intracavitari).

Gravidanza e fibromi

I fibromi crescono in gravidanza (estrogeni/progesterone alti). Complicanze:

• Presentazione podalica/trasversa → taglio cesareo.
• Parto pretermine (grandi fibromi riducono spazio fetale).
• Rottura prematura membrane, placenta previa, distacco placentare.
• Emorragia postpartum (atonia uterina da fibromi).

Diagnosi

• Visita pelvica (utero ingrossato, irregolare).
• Ecografia transvaginale/addominale: conferma, misura, mappa.
• Risonanza magnetica (se dubbio diagnosi, es. adenomiosi).
• Isteroscopia (fibromi sottomucosi).

Trattamento

Asintomatici: sorveglianza ecografica annuale.

Sintomatici (età fertile, desiderio fertilità):

• Miomectomia: asportazione fibromi, conservazione utero. Via isteroscopica (sottomucosi), laparoscopica (sottosierosi/peduncolati), laparotomica (multipli/grandi).
• Embolizzazione arterie uterine (UAE): alternativa mininvasiva, ma effetti su fertilità discussi.
• Terapia medica (temporanea): analoghi GnRH (riducono volume pre-chirurgia), progestinici, IUD levonorgestrel (controllo sanguinamento).

Menopausa / no desiderio fertilità / sintomi severi refrattari: isterectomia (totale/sottototale ± annessiectomia).