Incontinenza urinaria dopo chirurgia spinale: cause, tipi e trattamento
Perché accade
La neurochirurgia spinale rischia di danneggiare i nervi che controllano la vescica (plesso ipogastrico, nervi pelvici, S2-S4). Risultato: incontinenza neuropatica in pazienti prima continentii.
Due meccanismi distinti
| Tipo | Lesione nervosa | Fisiopatologia | Sintomo chiave |
|---|
| Attiva (vescica non conforme) | Nervi del rilassamento/dilatazione detrusore | Vescica non si espande → capacità drasticamente ridotta → urine "escono" alla velocità di produzione | Pollachiuria imperiosa, piccoli volumi |
| Passiva (incompetenza sfinterica) | Nervi dello sfintere uretrale (Onuf) | Sfintere non chiude → perdita per minima pressione | Perdite continue/gocciolamento, anche da sdraiati |
Spesso coesistono (danno misto).
Diagnosi differenziale
- Urodinamica: pressione-volume, compliance, pressione di chiusura uretrale.
- RMN midollo (escludere compressione residua/recidiva).
- Diario minzionale.
Trattamento: personalizzato al tipo
Incontinenza attiva (bassa compliance)
- Anticolinergici / β3-agonisti (mirabegron) → rilassano detrusore, aumentano capacità.
- Cateterismo intermittente pulito (CIC) se residuo alto.
- Botulino intradetrusore (refrattari).
- Augmentazione cistoplastica (chirurgia maggiore, ultime ratio).
Incontinenza passiva (sfintere inetto)
- Esercizi pavimento pelvico + biofeedback.
- Agenti bulking periuretrali (collagene, dextranomero).
- Sling suburetrale / sfintere artificiale (uomini).
Mista
Combinazione sequenziale: prima trattare componente dominante, poi rivalutare.
Tempistica e prognosi
Recupero spontaneo possibile nei primi 3-6 mesi (rieducazione plastica nervosa). Trattamento precoce migliora outcome. Follow-up urodinamico seriale.
Conclusione
Incontinenza post-chirurgia spinale = danno nervoso → due fenotipi principali. Diagnosi urodinamica guida terapia mirata. Obiettivo: preservare rene alto, continenza sociale, qualità vita. Team: neurochirurgo, urologo, fisioterapista pelvico.