Ernia nel neonato: pianto e sforzo la causano? Tipi, cause e trattamento
Ernia infantile: comune, spesso benigna
Ernia = viscere (solitamente intestino) fuoriescono da punto debole parete addominale. Nei bambini: 3 tipi principali.
I tre tipi
| Tipo | Localizzazione | Aspetto | Frequenza |
|---|
| Inguinale | Canale inguinale (inguine/scroto) | Rigonfiamento inguine/scroto, aumenta col pianto/sforzo | Più comune maschi, 1-5% nati termine, 30% prematuri |
| Ombelicale | Anello ombelicale (ombelico) | Rigonfiamento ombelicale, molle, riducibile | Comune, 10-20% neonati, più in prematuri/afroamericani |
| Iatale | Jato esofageo (stomaco in torace) | Non visibile esternamente. Reflusso, rigurgito, irritabilità | Spesso congenita, associata a GERD |
Pianto e sforzo: causa o rivelatore?
Non causano l'ernia. L'ernia è un difetto anatomico preesistente (anello inguinale pervio, anello ombelicale non chiuso, jato largo). Pianto, stipsi, vomito, tosse cronica aumentano pressione addominale → rendono l'ernia più evidente (più grande, più visibile). Possono precipitare incarcerazione (ernia non riducibile, dolorosa = urgenza chirurgica).
Altre cause/fattori di rischio
- Prematurità (tessuti immaturi)
- Familiarità (genitore/fratello con ernia infantile)
- Trauma addominale
- Sindrome genetiche (es. Ehlers-Danlos, trisomia 21)
- Ascite, peritoneodialisi, shunt ventricolo-peritoneale
Gestione per tipo
Ernia ombelicale
- Osservazione: 90% chiude entro 3-4 anni.
- Legature, monete, cerotti: inutili e potenzialmente dannosi (irritazione cutanea, false rassicurazioni).
- Chirurgia se: persiste >4-5 anni, diametro >1,5-2 cm, sintomi, incarcerazione.
Ernia inguinale
- Non guarisce da sola. Rischio incarcerazione/strangolazione (ischemia testicolo/ovaio, necrosi intestino).
- Riparazione chirurgica elettiva appena diagnosticata (erniotomia + ernioplastica se >2 anni). Day surgery, recupero rapido.
- Prematuri: riparazione prima dimissione NICU o a 44-50 settimane età post-concezionale.
Ernia iatale
- Trattamento medico: dieta (piccoli pasti frequenti, addensanti), posizione sollevata, PPI/H2-bloccanti se esofagite.
- Chirurgia (fundoplicatura Nissen) solo se: fallimento medico, complicazioni (stenosi, anemia, polmonite ab ingestis, GERD severo refrattario).
Quando correre in PS
- Ernia gonfia, dolente, non riducibile, cute rossa/violacea
- Vomito bilioso, addome disteso, rifiuto alimenti, pianto inconsolabile
- Segni shock: pallore, sudorazione fredda, letargia
Incarcerazione/strangolazione = emergenza chirurgica immediata.