Dolore cardiaco ed elettroliti: potassio, calcio, magnesio, sodio e aritmie

Elettroliti: motore elettrico del cuore

Gli elettroliti (ioni carichi) sono indispensabili per: 1) generazione/conduzione impulso elettrico (ritmo), 2) contrazione miocitaria (coupling eccitazione-contrazione). Squilibri → aritmie → dolore toracico/angina, dispnea, sincope.

Potassio (K+)

• Iperkaliemia: tachiaritmie, fibrillazione ventricolare, asistolia → dolore toracico, dispnea, debolezza. Rischio aritmia fatale ↑ con K+ ↑.
• Ipokaliemia: aritmie, fibrillazione ventricolare (fatale). Entrambi gli estremi pericolosi.

Calcio (Ca2+)

• Ipercalcemia: accorcia QT, aritmie, +rischio infarto (dolore toracico oppressivo).
• Ipocalcemia: allunga QT, aritmie, ipotensione, scompenso → dispnea, dolore toracico.

Magnesio (Mg2+)

Stabilizzante membranare. Uso clinico: torsione di punta (aritmia ventricolare polimorfa da QT lungo). Ipotiroidismo Mg → aritmie + ipokaliemia/ipocalcemia secondarie → circolo vizioso aritmogeno.

Sodio (Na+)

Principale regolatore volemia. Anomalie → solito manifestazioni sistemiche (edema, disidratazione, confusione). Ma Na+ genera anche il potenziale d'azione (fase 0). Squilibri gravi → aritmie. Ipernatriemia → ipervolemia → scompenso → dolore toracico.

Approccio clinico

Dolore toracico + sospetto squilibrio elettrolitico → ECG + pannello elettrolitico (K+, Ca2+, Mg2+, Na+, Cl-, bicarbonato) + funzionalità renale. Correzione guidata da valori, ECG, sintomi, causa sottostante.