Infezione della vescica (cistite): durata, fattori che la influenzano, trattamento e recidive

Quanto dura? Dipende da...

La cistite acuta non complicata (donna sana, non gravida, no anomalie anatomiche, no catetere) trattata con antibiotico appropriato: sintomi migliorano in 24-48h, risoluzione completa in 3-5 giorni. Senza antibiotici: può autolimitarsi in 3-7 giorni (sistema immunitario + lavaggio urinario), ma rischio complicanze (pielonefrite) ~1-2%.

Fattori che allungano la durata:

• Ritardo inizio terapia (>48h da sintomi).
• Antibiotico non sensibile (resistenza).
• Cistite complicata: uomo, gravidanza, diabete, catetere, calcoli, anomalie anatomiche, immunosoppressione → 7-14 giorni terapia.
• Prostatite concomitante (uomo) → 4-6 settimane.
• Cistite interstiziale / sindrome dolore vescicale (non infettiva) → cronica, non risponde ad abx.

Riconoscere i sintomi (e non confonderli)

• Disuria (bruciore minzione) — segno cardine.
• Pollachiuria (minzioni frequenti, piccolo volume).
• Urgenza minzionale (improvvisa, difficile da differire).
• Dolore sovrapubico / pelvico basso (crampi).
• Urine torbide, maleodoranti, ematuria microscopica/macroscopica.
• NO febbre alta, NO dolore lombare unilaterale (se sì → sospetta pielonefrite).

Diagnosi certa: urinocoltura + antibiogramma. Dipstick (leucociti esterasi + nitriti) = screening rapido, ma falsi negativi/positivi possibili.

Trattamento antibiotico: completare SEMPRE il ciclo

• Anche se sintomi scompaiono a giorno 2-3, finire la confezione (es. fosfomicina dose unica = ok; nitrofurantoina 5 gg = finire 5 gg).
• Interruzione precoce → selezione ceppi resistenti + recidiva precoce.
• Uomini: sempre terapia 7-14 gg (prostatite occulta frequente).
• Gravidanza: solo antibiotici sicuri (fosfomicina, nitrofurantoina <36 sett, cefalosporine, amoxicillina/clavulanato). NO fluorochinoloni, trimetoprim, doxiciclina.

Cistite ricorrente (≥3/anno o ≥2/6 mesi)

Non è "cistita che non passa", ma nuovi episodi (nuova infezione, stesso o diverso germe). Approccio:

1. Urinocoltura OGNI episodio (conferma + antibiogramma).
2. Ecografia vie urinarie (residuo post-minzionale, calcoli, diverticoli, rene policistico).
3. Cistoscopia se ematuria persistente / recidive refrattarie / >40 aa fumatori (escludere neoplasia).
4. Valutare: residuo post-minzionale >100 mL, stipsi cronica, atrofia urogenitale menopausa, diabete non controllato, calcoli, corpo estraneo, diverticolo uretrale.
5. Profilassi: vedi articolo IVU (estrogeni topicali, mirtillo PAC, probiotici, abx post-coitale/continuo).

Quando i sintomi persistono DOPO antibiotico completo

• Resistenza non rilevata (coltura pre-trattamento essenziale).
• Diagnosi errata: cistite interstiziale, vulvodinia, endometriosi, tumore vescicale, prostatite cronica (uomo), uretrite da Chlamydia/Mycoplasma (serve NAAT + doxiciclina/azitromicina).
• Reinfezione da partner (IST).
• Biofilm su catetere/calcolo/diverticolo (richiede rimozione fonte).

Rivolgersi all'urologo per iter diagnostico completo.

Prevenzione quotidiana (vedi anche articolo IVU)

• Acqua 2-2,5 L/die.
• Minzione regolare (ogni 3-4h), post-coitale.
• Igiene anale → uretrale (avanti-indietro).
• Cotone, no vestiti stretti sintetici.
• Gestione stipsi (fibre, acqua, movimento).
• Estrogeni vaginali se post-menopausa.