Naso rotto (frattura nasale): sintomi, diagnosi e cosa fare subito
La frattura nasale è la frattura facciale più comune (osso nasale sottile, prominente). Dolore immediato, ma alcuni segni compaiono ore/giorni dopo (edema maschera deformità).
Segni e sintomi cardinali
- Epistassi: quasi sempre presente (ricca vascolarizzazione Kiesselbach).
- Edema: rapido, naso + periorbitario (occhi neri "raccoon eyes" bilaterali = segno di frattura base cranio / naso).
- Ecchimosi periorbitarie: compaiono in 24-48h.
- Deformità visibile: naso deviato, schiacciato, asimmetrico (valuta dopo calo edema, ~3-5 giorni).
- Dolore alla palpazione e mobilità anomala frammenti ossei (crepitio).
- Ostruzione nasale: meccanica (frammenti, setto deviato, ematoma setto) + edema.
- Rinorrea chiara: se frattura lamina cribrosa → liquido cefalorachidiano (raro, emergenza).
Cosa fare IMMEDIATAMENTE
- Ghiaccio: impacco ghiaccio avvolto / piselli surgelati su naso/occhi × 15 min on/off. ↓ edema, ↓ dolore, ↓ emorragia.
- Testa alta: seduto / 2-3 cuscini. ↓ pressione venosa facciale.
- Comprimi narice sanguinante (pinza parte molle) × 10-15 min continuativi. Non introdurre garze/tamponi se non addestrato.
- Non soffiare il naso (rischio enfisema sottocutaneo, peggioramento ematoma setto).
- Non tentare riallineamento manuale (dolore, danni ulteriori).
Diagnosi confermata
- Esame clinico (rinoscopia anteriore, palpazione) da medico/ORL dopo calo edema (3-5 gg) o subito se deformità evidente.
- Radiografia nasale (2 proiezioni) o TC facciale (seni mascellari/naso) se dubbio estensione (setto, orbita, base cranio).
Trattamento
- Semplice (non scomposta, buon allineamento): ghiaccio, analgesici (paracetamolo, no FANS se epistassi attiva), testa alta, evitare trauma 4-6 settimane. Guarigione spontanea.
- Riduzione chiusa (chiusa/manuale): se deviazione estetica/funzionale. Finestra ideale: 3-10 giorni (edema calato, callo non formato). Anestesia locale/topica. Manovra elevazione/riposizionamento. Tamponamento nasale 24-48h. Splint esterno 1 settimana.
- Chirurgia aperta (rinoplastica/settoplastica): se riduzione chiusa fallita, frattura vecchia (>2-3 settimane), frattura complessa/comminuta, deviazione setto severa, deformità estetica residua.
⚠️ EMERGENZA
Ematoma setto (tumorazione bluastra bilaterale setto, dolore, ostruzione totale) → drenaggio chirurgico URGENTE (necrosi cartilagine → sella nasale). Rinorrea LCR → neurochirurgia. Trauma oculare associato → oculista urgente.