Infezione delle vie urinarie da E. coli: cause, sintomi, diagnosi, trattamento e prevenzione
Escherichia coli causa il 75-90% delle IVU non complicate. Conoscerne patogenesi, presentazione e gestione evidence-based riduce ricorrenze e resistenze antibiotiche.
Patogenesi: dal colon alla vescica
- Colonizzazione perineale/perianale da flora intestinale propria.
- Contaminazione uretra (meato) → colonizzazione periuretrale.
- Ascesa endoluminale: fimbrie tipo 1 (mannosio-sensibili) + P-fimbrie (pirogeniche) aderiscono urotelio.
- Invasione cellule uroepiteliali (formazione "pod" intracellulari → ricorrenze).
- Attivazione infiammazione → sintomi.
Fattori virulenza: emolisina, aerobactina, capsule K, tossine.
Fattori di rischio
- Sesso femminile (uretra corta 4 cm vs 20 cm maschio).
- Rapporti sessuali (meccanica "massaggio" uretra → inoculo).
- Menopausa (deficit estrogeni → atrofia urogenitale, pH ↑, perdita lattobacilli).
- Diabete, immunodeficienza, cateterismo, calcoli, anomalie anatomiche.
- Antibiotici recenti (disbiosi).
- Costipazione, igiene anale scorretta (avanti→indietro).
Sintomi (classificazione clinica)
| Sindrome | Sintomi | Segni |
|---|
| Cistite acuta non complicata | Disuria, urgenza, frequenza, pollachiuria notturna, dolore sovrapubico, ematuria microscopica/macroscopica | Generalmente afebrile, benessere generale conservato |
| Pielonefrite acuta | Febbre >38°C, brividi, dolore fianco/lombare, nausea/vomito + sintomi bassi | Dolore colpo renale, instabilità emodinamica se sepsi |
| Uretrite | Bruciore minzionale, secrezione uretrale | Senza sintomi vescicali/renali |
| Batteriuria asintomatica | Nessuno | Uricoltura >10^5 UFC/ml; trattare solo in gravidanza, pre-urologia, neutropenia |
Diagnosi
- Striscia reattiva (dipstick): nitriti + (specificità 90%), leucociti esterasi + (sensibilità 75-90%).
- Esame urine microscopico: leucociti >10/campo, batteri, eritrociti.
- Uricoltura + antibiogramma: gold standard; indicata se: pielonefrite, recidiva <2 settimane, gravidanza, uomo, catetere, fallimento terapia, immunocompromesso. Risultato in 24-48 h.
- Esami ematici: PCR, PCT, emocromo, creatinina se pielonefrite/sepsi.
- Imaging (ecografia/TAC): se pielonefrite non risponde 48-72 h, calcoli sospetti, anomalie anatomiche.
Trattamento evidence-based (linee guida EAU/IDSA 2023)
Cistite acuta non complicata (donna, non gravida)
- Nitrofurantoina 100 mg 2v/die x 5 gg (I scelta: bassa resistenza, concentrazione urinaria alta, sparing flora intestinale).
- Fosfomicina trometamolo 3 g dose unica (alternativa: aderenza, copertura ESBL).
- Trimetoprim-sulfametossazolo 160/800 mg 2v/die x 3 gg solo se resistenza locale <20%.
- Pivmecillinam 400 mg 3v/die x 3-5 gg (Europa).
- Evitare fluorochinoloni (ciprofloxacina) per rischi tendiniti, neuropatia, aortopatia, C. difficile, resistenza (riservati a pielonefrite/complicate).
- Analgesia: fenazopiridina 200 mg 3v/die x 2 gg (sintomatica, urina arancione).
Pielonefrite acuta
- Ospedalizzazione se: sepsi, vomito incoercibile, gravidanza, immunocompromesso, anomalie anatomiche.
- IV: ceftriaxone 1-2 g/die o fluorochinolone IV se sensibile.
- Step-down orale (ciprofloxacina 500 mg 2v/die x 7-14 gg o TMP-SMX) dopo defervescenza 24-48 h.
- Totale 10-14 giorni.
Prevenzione ricorrenze (≥3/anno o ≥2/6 mesi)
- Comportamentali: minzione post-coitale (vuoto vescicale), igiene anale anteroposteriore, idratazione 2-3 L, evitare diaframma/spermicidi, biancheria cotone, no detergenti aggressivi vulvari.
- Non antibiotiche: D-mannosio 2 g/die (competizione adesione fimbrie tipo 1), probiotici Lactobacillus (vaginali/orali), estrogeni vaginali topici (post-menopausa), vaccino Uro-Vaxom (lisato E. coli) / StroVac.
- Profilassi antibiotica continua: nitrofurantoina 50-100 mg/die o TMP-SMX 40/200 mg/die o fosfomicina 3 g/settimana x 6-12 mesi (valutare rischi resistenza).
- Post-coitale singola dose: nitrofurantoina 50-100 mg o TMP-SMX 40/200 mg o fosfomicina 3 g dopo ogni rapporto.
Uomo con IVU: sempre "complicata"
- Indagare: prostatite, calcoli, stenosi, iperplasia prostatica, catetere, immunocompromissione.
- Uricoltura sempre; terapia 7-14 gg (fluorochinolone o TMP-SMX).
- Ecografia vie urinarie + residuo post-minzionale.
Take-home: E. coli IVU = patologia comune ma gestione inappropriata (automedicazione, fluorochinoloni prima linea, durata errata) → resistenze, recidive, complicanze. Medicina basata su evidenze + prevenzione comportamentale = migliore outcome.