Rigetto protesi d'anca in metallo: cause, sintomi e revisione chirurgica
L'artroplastica totale d'anca (THA) allevia dolore e ripristina mobilità in artrosi grave, fratture, necrosi avascolare. Le protesi metal-on-metal (MoM) e metal-on-polyethylene (MoP) hanno profili di usura e complicanze differenti.
Cause intrinseche (design e materiali)
- MoP (storica): testina metallica + inserto in polietilene (UHMWPE). Usura del polietilene → particelle → osteolisi periprotesica → allentamento asettico. Migliorato con polietilene reticolato (XLPE) e vitamina E.
- MoM (large head): testina grande (36-56mm) + coppa in lega CoCr (Vitallium). Minor usura volumetrica, ma rilascio ioni Co/Cr e nanoparticelle metalliche → reazioni avverse locali (ALVAL, ALTR) e sistemiche.
Sintomi di fallimento/problemi protesici
- Dolore all'anca/inguine/coxa (meccanico, da carico, notturno).
- Limitazione progressiva ROM (rigidità, zoppia).
- Senso di instabilità, "scatto", lussazione ricorrente.
- Segni infiammatori locali (calore, tumefazione).
Reazioni avverse specifiche MoM
- ALVAL / ARMD (Adverse Reaction to Metal Debris): risposta immunitaria T-linfocitaria a ioni/metal debris → necrosi tessuti, cisti, distruzione ossea/parti molli.
- Ipersensibilità metallica (Co, Cr, Ni): dermatite, eritema, raramente sistemica.
- Ionemia elevata (Co/Cr ematici/urinarie): monitoraggio periodico raccomandato (MHRA, FDA). Tossicità sistemica rara ma documentata (cardiomiopatia, tiroide, neuro).
Revisione chirurgica
Indicata per: allentamento, lussazione ricorrente, infezione (PJI), ALVAL/ARMD sintomatico, frattura periprotesica. Comporta sostituzione componenti (testina, inserto, stelo, coppa) o rimozione completa + reimpianto (1 o 2 tempi se infetta). Riabilitazione più lunga vs primaria. Outcome generalmente buoni in centri esperti.