Vomito e diarrea simultanei: cause principali (gastroenterite, intossicazione, stress, intolleranze)

La co-occorrenza di vomito e diarrea è un quadro clinico frequente che segnala un insulto acuto al tratto gastrointestinale. Le cause principali:

1. Gastroenterite virale (Influenza intestinale / "Stomach flu")

Norovirus, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus. Insorgenza acuta: vomito proiettile, diarrea acquosa, febbre, mialgie, cefalea. Autolimitante (24-72h). Alto rischio disidratazione. Contagiosità elevata (fecale-orale, aerosol vomito).

2. Intossicazione alimentare (Food poisoning)

Tossine preformate (S. aureus, B. cereus emetica) → sintomi in 1-6h. Infezione batterica (Salmonella, Campylobacter, E. coli, Shigella, Vibrio, C. perfringens) → incubazione 6-48h. Febbre, brividi, dolore addominale crampiforme, feci ematiche/mucose possibili. Storia alimentare sospetta (cibi lasciati a temperatura ambiente, crudi, manipolazione scorretta).

3. Stress e ansia acuti

Attivazione simpatica + asse intestino-cervello → ipermotilità, secrezione, ipersensibilità viscerale. "Diarrea da prestazione", vomito ansioso. Risolve con rimozione stressore + tecniche rilassamento.

4. Intolleranza al lattosio

Deficit lattasi → fermentazione batterica colonica → gas, distensione, crampi, diarrea acquosa, nausea/vomito post-ingestione latticini. Test al respiro (H2) diagnostico. Dieta a basso lattosio/lattasi supplementare.

5. Gastroenterite virale (ribadita per completezza)

Già coperta al punto 1. Nota: la forma da C. difficile post-antibiotici può simulare quadro severo con colite pseudomembranosa.

Gestione immediata

• Reidratazione orale (SRO - soluzione reidratante orale WHO) a piccoli sorsi frequenti.
• Dieta in bianco (riso, carote, patate, pollo lesso, pane tostato, mela grattugiata).
• Antiemetici (metoclopramide, ondansetron) se vomito incoercibile → medico.
• Antidiarroici (loperamide) solo se nessuna febbre/ sangue feci / sospetto C. difficile / età pediatrica <12 anni.
• Probiotici (S. boulardii, LGG) riducono durata diarrea infettiva.

Red flags → Pronto Soccorso

Disidratazione severa, dolore addominale localizzato/peritonitico, feci nere/ematiche, febbre >39°C, stato confusionale, oliguria, impossibilità reidratare per via orale.