Ictus (stroke): segni, sintomi, falsi miti (odore) e azione immediata

Riconoscere l'ictus: FAST, sintomi atipici e miti da sfatare

L'ictus (stroke) è l'interruzione improvvisa del flusso ematico cerebrale (ischemia 85%, emorragia 15%). Il tempo è cervello: 1,9 milioni di neuroni persi al minuto. Il trattamento (trombolisi EV, trombectomia meccanica) è efficace solo se iniziato entro 4,5 h (trombolisi) / 6-24 h (trombettomia selezionati) dall'esordio.

Mito: "Sentire odore di bruciato/pane tostato = ictus"

FALSO. L'allucinazione olfattiva (fantosmia) può occorrere in crisi epilettiche lobo temporale, emicrania, tumori, Parkinson, COVID, sinusite, effetti farmaci. Nell'ictus, il deficit olfattivo (iposmia/anosmia) o alterazione percezione odori è possibile se coinvolge lobo temporale/bulbo olfattivo, ma non è un segno cardine né specifico. Non aspettare odori strani per chiamare i soccorsi.

Segni cardinali: FAST (Face, Arm, Speech, Time)

• F – Face (Volto): chiedi di sorridere. Asimmetria? Angolo bocca cadente da un lato?
• A – Arm (Braccio): chiedi alzare entrambe braccia. Una scende? Debolezza/paresi unilaterale?
• S – Speech (Linguaggio): chiedi ripetere frase semplice. Eloquio confuso, parole sbagliate, incomprensibile, incapacità a parlare (afasia) o capire?
• T – Time (Tempo): se UNO solo di questi segni → CHIAMA 112 SUBITO. Nota l'ora esatta esordio (ultimo visto bene).

Altri sintomi frequenti

• Improvvisa difficoltà a camminare (atassia, emiparesi, vertigine severa).
• Improvvisa visione offuscata / perdita vista (un occhio = amaurosi fugace / arteria centrale retina; metà campo visivo = emianopsia).
• Improvviso mal di testa violento "peggiore della vita" (emorragia subaracnoidea / trombosi seno cavernoso).
• Improvvisa confusione, disorientamento, alterazione coscienza.
• Improvvisa parestesia/intonazione unilaterale (volto, braccio, gamba).
• Nausea/vomito improvvisi (spesso emorragia / ictus posteriore).

Sintomi atipici (più in donne, anziani, ictus posteriore)

• Svenimento / sincope (ictus tronco encefalo/cervelletto).
• Vertigine isolata intensa + nistagmo / atassia / diplopia / disfagia / disartria (HINTS+ positivo).
• Cambiamento personalità/comportamento improvviso.
• Ipopnea / apnea centrale (ictus midollo/bulbare).

Cosa fare (e NON fare) in attesa 112

1. CHIAMA 112 (non 118, non medico base, non parenti). Di': "Sospetto ictus", dai indirizzo, ora esordio, sintomi, farmaci assunti, allergie, patologie note.
2. NON dare nulla per bocca (acqua, cibo, pillole) – rischio aspirazione (disfagia silente 50%).
3. NON far alzare / camminare il paziente.
4. Sistema in posizione laterale di sicurezza se incosciente / vomito.
5. Raccogli farmaci assunti, documenti, referti recenti.
6. Se diabetico: misura glicemia (ipoglicemia mima ictus). Se < 70 mg/dL → gel glucosio in guancia / glucagone IM se incosciente.

Prevenzione secondaria (dopo TIA/ictus)

• Antiaggregante (aspirina 100 mg, clopidogrel) o anticoagulante (se fibrillazione atriale / cardioembolico).
• Controllo PA < 130/80, LDL < 55 mg/dL (statina ad alta intensità), glicemia, peso.
• Smettere fumo, attività fisica 150 min/settimana, dieta mediterranea, limitare alcol.
• Carotid endarterectomia / stenting se stenosi carotidea sintomatica > 50-70%.
• Chiusura PFO se indicato (ictus criptogenetico < 60 aa).