Vaccino pneumococcico (polmonite): chi, quando, quante dosi e efficacia per sierotipo
Due vaccini pneumococcici complementari: PCV20 (conjugato 20-valente) e PPSV23 (polisaccaridico 23-valente). PCV induce memoria immunologica (cellule B, risposta T-dipendente); PPSV copre più sierotipi ma risposta T-indipendente, no memoria, iporesponsività a dosi ripetute.
Raccomandazioni ACIP/CDC 2024 (semplificate)
| Popolazione | Schema raccomandato |
|---|
| Adulti ≥65 aa (mai vaccinati) | PCV20 dose unica OPPURE PCV15 → ≥1 anno PPSV23 |
| Adulti 19-64 aa con condizioni rischio* | PCV20 dose unica OPPURE PCV15 → ≥8 settimane PPSV23 |
| Pregresso PPSV23 solo | PCV20 ≥1 anno dopo PPSV23 |
| Pregresso PCV13/15 solo | PPSV23 ≥1 anno (65+) / ≥8 sett (rischio) dopo PCV |
| Pregresso PCV20 | Nessuna dose aggiuntiva |
*Condizioni rischio: cardiopatia, pneumopatia (BPCO, asma), diabete, epatopatia, nefropatia, HIV, immunodeficienza, asplenia, trapianto, fumo, alcolismo, CSF leak, impianto cocleare.
Copertura sierotipi e efficacia
- PCV20 copre 20 sierotipi (include 19A, 3, 6A, 7F, 19F - alta invasività/resistenza) = ~55-65% malattia invasiva USA
- PPSV23 copre 23 sierotipi (aggiunge 2, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 15B, 17F, 20, 22F, 33F) = ~70-75% combinato
- Efficacia PCV: 75% malattia invasiva, 45% polmonite non batteriemica (sierotipi vaccino)
- Non copre: sierotipi non-vaccino (replacement), virus, atipici, funghi
Pediatria: PCV15/20 schema 4 dosi (2, 4, 6, 12-15 mesi)
Se serie incompleta: completare con PCV20. Bambini ad alto rischio: addizionale PPSV23 ≥8 settimane dopo ultima PCV (età ≥2 aa).
Effetti collaterali e controindicazioni
- Comuni: dolore sito iniezione, mialgia, stanchezza, cefalea, febbre bassa (1-2 gg)
- Rari: anafilassi, SIRVA (shoulder injury related to vaccine administration)
- Controindicazione: anafilassi pregressa a componente / dose pregressa
Strategia "protezione ampia"
PCV20 dose unica = semplificazione massima, copertura sierotipi chiave, memoria immunologica. Discutere con medico per storia vaccinale individuale.