Feci gialle e dolore addominale: cause (epatite, celiachia, colangite, calcoli, pancreas)

Le feci gialle (acoliche/ipocoliche) indicano ridotta/assente escrezione bilirubina in intestino. Il dolore addominale associato orienta verso sede e meccanismo. Richiedono sempre valutazione medica.

Cause principali (diagnosi differenziale per sede/meccanismo)

Patologia	Meccanismo feci gialle	Dolore tipico	Altri segni	Esami chiave
Epatite virale (A, B, C, D, E)	Epatociti danneggiati → ↓ coniugazione bilirubina + colestasi intraepatica	Ipocondrio dx, vago, sordo	Ictero, urine scure, astenza, nausea, ↑↑ ALT/AST (virali), ↑ GGT/ALP (colestatica)	Sierologia virus (HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgM, HEV RNA), PCR quantitativa, Fibroscan
Celiachia	Malassorbimento grassi → steatorrea (gialle, lucide, maleodoranti, galleggianti)	Addome diffuso, crampi, gonfiore	Diarrea cronica, calo peso, anemia ferro/folati, osteoporosi, dermatite erpetiforme	Anti-transglutaminasi IgA (tTG-IgA), anti-endomisio, biopsia duodeno (Marsh 3), HLA-DQ2/DQ8
Colangite (acuta / sclerosante primitiva)	Ostruzione flusso biliare → colestasi	Ipocondrio dx / epigastrio, irradiato scapola dx (colangite acuta: triade Charcot: febbre, ittero, dolore)	Ittero fluttuante, prurito, coluria, acolia	PCR, VES, bilirubina frazionata, ALP, GGT, RMN colangio (MRCP), ERCP
Colelitiasi / Coledocolitiasi	Calcolo in coledoco → ostruzione intermittente/completa	Colica biliare: ipocondrio dx/epigastrio, onde, 30 min-6 h, nausea/vomito	Ittero se ostruzione prolungata, colangite se infetta	Ecografia addome (sensibile calcoli vescicola, meno coledoco), MRCP / ECO endoscopica
Insufficienza pancreatica esocrina (pancreatite cronica, FC, cancro pancreas, post-chirurgia)	Mancanza lipasi → steatorrea massiccia	Epigastrio, dorsale, post-prandiale	Steatorrea evidente, calo peso, carenze vit. liposolubili, diabete (se cronica)	Elastasi fecale < 200 µg/g (gold standard non invasivo), TC/MRCP pancreas, test funzionali (secretina)

Altre cause

• Sindrome da bypass / resezione ileale: malassorbimento acidi biliari → diarrea secretoria + steatorrea.
• Giardiasi / infezioni intestinali: malassorbimento transitorio.
• Farmaci: orlistat (steatorrea), antibiotici (disbiosi), colestiramina.
• Dieta ricchissima in grassi / coloranti alimentari (curcuma, caroteni): feci gialle transitorie, nessun dolore.

Algoritmo pratico per il medico

1. Anamnesi: viaggi, farmaci, alcol, familiari celiachia/IBD, sintomi sistemici.
2. Esame obiettivo: addome (epatomegalia, splenomegalia, dolorabilità), cute (ittero, angiomi, eritema nodoso).
3. Esami I livello: emocromo, PCR, VES, transaminasi, GGT, ALP, bilirubina fraz., albuminemia, INR, glicemia, lipidemia, ferritina, transferrina sat., urinocoltura, parassitologico feci x3, elastasi fecale.
4. Imaging: Ecografia addome completa (fegato, vie biliari, pancreas, milza, reni).
5. Secondo livello (se indicato): MRCP, TC addome, gastroscopia + duodenoscopia con biopsie, ERCP, test genetici.

Trattamento: mirato alla causa

• Epatite: antivirali (DAA per HCV, NUC per HBV), supporto per A/E.
• Celiachia: dieta rigorosamente senza glutine vita intera.
• Colangite: antibiotici (se acuta) + drenaggio biliare (ERCP/PTBD); PSC: acido ursodesossicolico, monitoraggio displasia/colangiocarcinoma.
• Calcoli coledoco: ERCP + sfinterotomia + estrazione / litotrissia.
• Insufficienza pancreatica: enzimi pancreatici (lipasi 25-50.000 U/pasto) + PPI + vitamine liposolubili + dieta normolipidica frazionata.