MRSA: tempi di guarigione, trattamento e prevenzione recidive
MRSA (Staphylococcus aureus meticillino-resistente) è batterio Gram+ resistente a tutti i β-lattamici (penicilline, cefalosporine, carbapenemi). Colonizza cute/nari (~30% popolazione). Infezione: cute/parti molli (ascessi, cellulite, ferite), polmonite, batteriemia, endocardite, osteoarticolare.
Trattamento antibiotico (guidato da antibiogramma)
- Infezioni cute/parti molli non complicate (ascesso): **Incisione+drenaggio (I&D) = cardine**. Antibiotici se: cellulite circostante estesa, febbre, immunocompromesso, età estremi, faccia/mani/genitali, fallimento I&D. Opzioni orali: **Trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX), Doxiciclina/Minociclina, Clindamicina** (test D-zone per resistenza indotta), Linezolid, Tedizolid
- Infezioni invasive / severa / batteriemia: **Vancomicina EV** (target AUC/MIC 400-600), **Daptomicina** (non polmonite — inattivata da surfattante), **Linezolid/Tedizolid** (penetrazione polmonare/buona orale), **Ceftarolina**, **Oritavancina/Dalbavancina** (singola dose/long-acting)
- Decolonizzazione (portatori ricorrenti/contatti): Mupirocina calcio 2% intranasale 2v/die × 5-10gg + clorexidina 4% doccia × 5-14gg ± TMP-SMX orale / rifampicina (solo combinazione)
Tempistiche risposta
- Miglioramento clinico (↓ dolore, ↓ eritema, ↓ febbre): **24-48h** dall'antibiotico efficace + drenaggio se ascesso
- Risoluzione clinica completa: 7-14 giorni (cute), 2-6 settimane (profonde/osteoarticolari), 4-6 settimane (endocardite)
- Normalizzazione infiammatori (PCR, PCT): parallela risoluzione
Se **nessun miglioramento a 48-72h**: rivalutare diagnosi, fonte, antibiogramma, complicanze (ascesso non drenato, tromboflebite, corpo estraneo), resistenza, immunodeficienza.
Durata contagiosità e recidive
- Colonizzazione persiste mesi/anni su cute/nari
- Recidive: 20-30% a 6-12 mesi
- Fattori rischio recidiva: colonizzazione persistente, contatti stretti colonizzati, ferite croniche, dispositivi, immunosoppressione, igiene carente
Prevenzione (bundle)
- Igiene mani rigorosa (alcol-gel / acqua+sapone)
- Non condividere asciugamani, lenzuola, rasoi, vestiti, attrezzi sportivi
- Coprire lesioni cutanee con bendaggio occlusivo
- Lavaggio biancheria 60°C + asciugatrice calda
- Disinfezione superfici (ipoclorito 0,1% / perossidi)
- Decolonizzazione mirata se recidive / contatti a rischio
- Uso appropriato antibiotici (stewardship) — evita selezione resistenti