Ciprofloxacina 500 mg: indicazioni, schema posologico, effetti collaterali e avvertenze FDA

La ciprofloxacina è un fluorochinolone di II generazione ad ampio spettro (Gram- +++, Gram+ +, atipici). Inibisce DNA-girasi (topoisomerasi II) e topoisomerasi IV → battericida concentrazione-dipendente. Solo infezioni batteriche (inutile su virali).

Indicazioni principali (FDA/EMA)

• ITU complicate / pielonefrite (E. coli, Klebsiella, Proteus)
• Prostatite batterica cronica
• Infezioni intra-addominali (combinazione con metronidazolo)
• Diarrea infettiva (Campylobacter, Shigella, Salmonella, Vibrio)
• Osteomielite / infezioni articolari (stafilococchi, Gram-)
• Infezioni cute/parti molli complicate
• Antrace (profilassi/post-esposizione), peste, tularemia
• Otite esterna maligna (Pseudomonas)

Posologia adulto (funzione renale normale)

Con cibo o senza. Evitare latticini/antiacidi/integratori Fe/Zn/Mg/Ca ±2h (chelazione → ↓ assorbimento). Idratazione 1,5-2 L/dì (prevenire cristalluria).

Effetti collaterali rilevanti (FDA Boxed Warning)

• Tendinopatia / rottura tendine (Achille > altro): rischio ↑ età >60, corticosteroidi concomitanti, trapianto rene/cuore/polmone. Insorgenza: ore-mesi post-terapia. Stop immediato se dolore tendineo.
• Neuropatia periferica: parestesie, ipoestesia, dolore bruciante, irreversibile. Stop al primo segno.
• Sindrome miastenia-simile: esacerbazione miastenia gravis.
• QT prolongation / aritmie: evitare se QTc >450 ms, ipokaliemia, farmaci pro-aritmici.
• C. difficile colitis: diarrea acquosa/ematica, febbre, dolore addominale.
• Fototossicità: protezione solare SPF 50+.

Interazioni chiave

• Teofillina/caffeina: ↑ livelli → tossicità (inibizione CYP1A2)
• Warfarin: ↑ INR (monitoraggio INR 3-4 gg post-inizio)
• Antiacidi / sucralfato / integratori metalli: separare 2-4h
• Steroidi: ↑ rischio tendinite
• NSAID: ↑ rischio convulsioni / CNS toxicity

Pazienti pediatrici / gravidanza

Controindicata <18 aa (artropatia cartilagine immatura) eccetto antrace/peste/complicate Pseudomonas CF. Gravidanza: cat. C (rischio animale), evitare salvo benefit > rischio. Allattamento: escreta nel latte, evitare.

Infezione	Dose	Via	Durata
ITU non complicata	250-500 mg	PO q12h	3 gg
Pielonefrite / ITU complicata	500 mg	PO q12h	7-14 gg
Prostatite cronica	500 mg	PO q12h	4-6 settimane
Infezioni severe/sepsi	400 mg	IV q8-12h	Per gravità