Intorpidimento e formicolio facciale: cause, iter diagnostico e opzioni terapeutiche
Parestesia facciale (intorpidimento, formicolio, bruciore) è un sintomo, non una diagnosi. Le cause spaziano da banali (posizione sonno, iperventilazione) a gravi (ictus, sclerosi multipla, neurinoma, neoplasie). L'iter corretto parte sempre dalla visita medica.
Red flags: accesso immediato al PS
- Esordio improvviso + emiparesi, afasia, asimmetria facciale → ICTUS
- Diplopia, ptosi, disfagia, atassia → tronco encefalico
- Trauma cranico-facciale recente
Cause neurologiche comuni
- Neuropatia trigeminale (diabetica, post-erpetica, compressiva)
- Nevralgia del trigemino (dolore parossistico a scossa)
- Sclerosi multipla (sintomo iniziale frequente)
- Compressione radicolare cervicale alta (C2-C3)
Cause sistemiche/iatrogene
- Carenza B12 (neuropatia periferica sensitiva)
- Ipocalcemia, ipomagnesemia
- Farmaci: chemioterapici, antiretrovirali, metronidazolo, IFN-α
- Alcolismo cronico
- Ipotiroidismo non trattato
Percorso diagnostico standard
- Anamnesi + esame neurologico (riflessi, sensibilità, nervi cranici)
- Emocromo, glicemia, B12, folati, TSH, elettroliti, ESR/PCR
- RMN encefalo + tronco (gold standard per demielinizzazione, neoplasie, compressioni)
- ENMG trigemino se neuropatia periferica sospetta
Trattamento: mirato alla causa
- Neuropatia diabetica: compenso glicemico + gabapentinoidi / duloxetina
- Nevralgia trigemino: carbamazepina/oxcarbazepina I linea
- Carenza B12: integrazione parenterale poi orale
- Fisio/terapia occupazionale: rieducazione masticazione/deglutizione, massaggio, TENS
- Chirurgia: decompressione microvascolare (nevralgia refrattaria), escissione neoplasie