Infezioni da elminti (vermi) nell'uomo: tipi, sintomi, diagnosi e trattamento

Le elmintiasi (infezioni da vermi parassiti) colpiscono oltre 1.5 miliardi di persone (OMS). Trasmissione: via fecale-orale (uova/larve su mani, cibo, acqua, suolo contaminati), penetrazione cutanea (larve nel suolo), ingestione carne/pesce crudi/poveramente cotti, vettori. Classificazione per habitat: intestinali, tissutali.

Principali elminti intestinali

Parassita	Trasmissione	Sintomi principali	Diagnosi	Trattamento 1° linea
Ascaris lumbricoides (ascaridiasi, >800M)	Uova embrionate su verdure/mani/acqua	Spesso asintomatica. Polmonite di Loeffler (migrazione larve: tosse, dispnea, eosinofilia). Intestino: dolore addominale, nausea, vomito, diarrea, ostruzione (bolo vermi), malnutrizione, ritardo crescita bambini.	Uova feci (Kato-Katz, McMaster). Larve espettorato/gastrico (migrazione).	Albendazolo 400mg dose unica O Mebendazolo 500mg dose unica (o 100mg 2×/die ×3gg).
Trichuris trichiura (trichuriasi, 450M)	Uova embrionate ingerite	Leggera: asintomatica. Grave: dissenteria ematica, rettalgia, prolasso rettale (bambini), anemia, ritardo crescita.	Uova feci (barile, tappi polari).	Albendazolo 400mg dose unica (meno efficace vs Ascaris) O Mebendazolo 100mg 2×/die ×3gg. Ivermectina 200µg/kg + albendazolo (migliore).
Ancylostoma duodenale / Necator americanus (ancilostomiasi, 450M)	Larve filariformi penetrano cute (piedi nudi su suolo contaminato)	Dermatite punto ingresso ("ground itch"). Polmonite migrazione. Intestino: anemia ferropriva (ematofagia), ipoproteinemia, dolore addominale, diarrea. Grave in bambini/donne gravide.	Uova feci (ovali, sottili). Emocromo (anemia microcitica, eosinofilia).	Albendazolo 400mg dose unica O Mebendazolo 100mg 2×/die ×3gg. Ferro orale se anemia.
Enterobius vermicularis (ossiuriasi, molto comune bambini)	Uova inalate/ingerite (mani contaminate, fomiti, autoinfezione). Molto contagiose.	Prurito anale/perineale notturno (femmine depongono uova). Insonnia, irritabilità. Vulvovaginite bambine. Spesso asintomatica.	Scotch-test perianale mattutino (prima lavaggio) × 3-5 giorni. Uova feci (raro).	Mebendazolo 100mg dose unica (ripeti 2 sett). Albendazolo 400mg dose unica (ripeti 2 sett). Tratta tutta famiglia. Igiene mani/unghie, biancheria 60°C.
Strongyloides stercoralis (strongiloidiasi)	Larve filariformi penetrano cute. Autoinfezione ciclica → infezione decennale.	Cutanea: larva currens (serpiginosa, pruriginosa, veloce). Polmonare: tosse, dispnea. Intestinale: dolore, diarrea, malassorbimento. Immunosoppressi: iperinfezione disseminata (mortale).	Larve feci (Baermann, agar piastra) - bassa sensibilità singola. Sierologia (ELISA). PCR feci.	Ivermectina 200µg/kg/die × 1-2 giorni (ripeti 2 sett). Albendazolo 400mg 2×/die × 3-7gg (alternativa).
Taenia saginata/solium (teniasi)	Cisticerci in manzo/maiale crudo/povero cottura.	Spesso asintomatica. Proglottidi mobili feci/biancheria. T. solium → cisticercosi (ingestione uova: cisti muscoli, SNC = neurocisticercosi: epilessia).	Uova/proglottidi feci. TC/RMN se neurocisticercosi.	Praziquantel 5-10mg/kg dose unica O Niclosamide 2g dose unica. Neurocisticercosi: albendazolo + desametasone + antiepilettici, neurochirurgia.
Hymenolepis nana (imenolepiasi)	Uova ingerite (auto-infezione, persona-persona). Comune bambini, istituzioni.	Spesso asintomatica. Dolore addominale, diarrea, prurito anale, irritabilità.	Uova feci.	Praziquantel 25mg/kg dose unica (ripeti 2 sett). Nitazoxanide 500mg 2×/die ×3gg (bambini).

Elminti tissutali rilevanti

• Trichinella spiralis (trichinellosi): larve in muscoli da carne suino/cinghiale/cavallo cruda. Febbre, mialgie severa, edema periorbitario, eosinofilia alta. Trattamento: albendazolo/mebendazolo precoci + corticosteroidi se severa.
• Filarie (Wuchereria, Brugia, Onchocerca, Loa loa): vettori zanzare/mosche. Linfedema/elefantiasi (Wuchereria/Brugia), cecità fluviale (Onchocerca), Calabar swellings + migrazione sottocongiuntivale (Loa loa). Trattamento: DEC, ivermectina, albendazolo (schemi OMS MDA).
• Dracunculus medinensis (verme Guinea): acqua con copepodi infetti. Ulcera arto inferiore con emergenza verme femmina. Eradicazione quasi completa (OMS).

Prevenzione integrata (OMS)

• Acqua potabile sicura, servizi igienici, lavaggio mani.
• Cottura completa carne/pesce (core ≥65°C).
• Lavaggio/peeling verdure crude.
• Calzature in aree endemiche ancilostomi/strongyloides.
• Chemioprofilassi di massa (MDA) albendazolo/mebendazolo/ivermectina/DEC in aree endemiche (bambini scuola, donne gravide 2°/3° trim).
• Educazione sanitaria, controllo vettori.

Quando sospettare e consultare

• Eosinofilia persistente (>500/µL o >5%) + sintomi GI/respiratori/cutanei + viaggio/immigrazione da aree endemiche / esposizione nota.
• Proglottidi/uova visibili feci/biancheria.
• Prurito anale notturno ricorrente bambini (ossiuri).
• Lesioni cutanee migranti (larva currens, larva migrans cutanea).
• Crisi epilettiche de novo in viaggiatori/immigrati (neurocisticercosi).