Quinta malattia vs Malattia mani-piedi-bocca: diagnosi differenziale, gestione e prevenzione
Due esantemi virali pediatrici comuni, spesso confusi. Entrambi si trasmettono per contatto diretto (secrezioni respiratorie, feci) e fomiti. La diagnosi è clinica; il trattamento sintomatico.
Quinta malattia (Eritema infettivo) - Parvovirus B19
Epidemiologia e trasmissione
- Bambini 5-15 anni (picco primavera). Adulti suscettibili se non immuni.
- Incubazione 4-14 giorni (fino a 21). Contagioso prima dell'esantema (fase prodromica viremica). Non contagioso con esantema.
- 50% adulti immuni (infezione pregressa).
Quadro clinico
- Fase prodromica (2-5gg): sintomi simil-influenzali lievi: febbre bassa, malessere, cefalea, rinorrea, mal di gola.
- Fase esantematica: "guance schiaffeggiate" (eritema confluente vivo, risparmia regione periorbitaria/nasolabiale) → 1-4gg dopo esantema maculopapuloso reticolare "a merletto/geografico" su tronco, arti (radici > estremità), pruriginoso, si intensifica con calore/bagno. Dura 1-3 settimane, ondeggiante.
Gestione
- Sintomatica: paracetamolo/ibuprofene (febbre/dolore), antistaminici (prurito), idratazione.
- Ritorno scuola/asilo con esantema (non più contagioso).
Complicanze / Gruppi a rischio
- Gravidanza: infezione materna → idrope fetale (anemia severa), aborto (rischio ~5-10% se infezione 1°/2° trimestre). Sierologia IgG/IgM se esposizione.
- Anemie emolitiche croniche (falcemia, sferocitosi): crisi aplastica transitoria (arresto eritropoiesi) → anemia severa acuta. Esantema può mancare.
- Immunodepressi: infezione persistente, anemia cronica, viremia prolungata.
Malattia Mani-Piedi-Bocca (HFMD) - Coxsackie A16, Enterovirus 71 (EV-A71)
Epidemiologia e trasmissione
- Bambini <10 anni (picco estate-autunno). Adulti possibili (solitamente lievi/asintomatici).
- Incubazione 3-6 giorni. Contagioso massimamente 1° settimana, ma eliminazione fecale protratta (settimane).
- Multipli sierotipi → reinfezioni possibili.
- Non correlata a afta epizootica animale.
Quadro clinico
- Prodromo (1-2gg): febbre, malessere, anoressia, mal di gola.
- Enantema orale: vescicole/ulcere dolorose su mucosa buccale, lingua, palato molle, gengive (dolore → rifiuto cibo/liquidi, rischio disidratazione).
- Esantema cutaneo: vescicole/perule 2-10mm su mani (palmare/laterale dita), piedi (plantare/laterale), natiche, talora genitali/ginocchia/gomiti. Non pruriginose, guariscono senza crosta 7-10gg.
Gestione
- Idratazione: ghiaccioli, frullati, acqua, siero orale. Evita agrumi/salati/piccanti.
- Analgesici: paracetamolo/ibuprofene. Gel orali lidocaina/benzidamina per dolore orale severo.
- Igiene mani rigorosa, disinfettazione superfici (ipoclorito 0.1%).
- Isolamento fino a risoluzione febbre + lesioni crostose (solitamente 7gg).
Complicanze rare (EV-A71 > Coxsackie A16)
- Meningite asettica, encefalite, mielite acuta flaccida (simile polio), polmonite interstiziale, miocardite. EV-A71 associato a epidemie gravi Asia-Pacifico. Vaccino EV-A71 disponibile in Cina.
Tabella comparativa rapida
| Caratteristica | Quinta malattia (Parvo B19) | HFMD (Coxsackie/Enterovirus) |
|---|
| Esantema tipico | Guance schiaffeggiate + reticolare tronco/arti | Vescicole mani/piedi/bocca/natiche |
| Lesioni orali | Rare, lievi | Centrali, vescicolari, dolorose |
| Prurito | Sì (esantema corporeo) | No (lesioni cutanee) |
| Contagiosità con esantema | No | Sì (1° sett + feci settimane) |
| Rischio gravidanza | Alto (idrope fetale) | Basso (raro infezione fetale severa) |
| Stagionalità | Inverno-primavera | Estate-autunno |