Dolore al tallone della mano (tenare): cause, diagnosi e trattamento
Il dolore all'eminenza tenare (l'area carnosa alla base del pollice) è frequente e solitamente legato a sovraccarico ripetitivo: digitazione, lavoro manuale, uso di utensili vibranti. La diagnosi differenziale è ampia e il trattamento è multimodale.
Principali cause
- Tendinite/de Quervain: infiammazione dei tendini abduttore lungo ed estensore breve del pollice. Dolore tra polso e base del pollice, peggiorato da presa e rotazione (test di Finkelstein positivo).
- Sindrome del tunnel carpale: compressione del nervo mediano al polso. Può irradiare dolore all'eminenza tenare, con formicolio pollice-indice-medio, peggioramento notturno.
- Artrosi carpometacarpale (CMC) del pollice: degenerazione articolare base del pollice. Dolore, rigidità, gonfiore, debolezza prensile. Comune over 50.
- Traumi: distorsioni, fratture (es. scafoide), contusioni.
- Tenosinovite, artrite reumatoide, gotta.
Diagnosi
Anamnesi ed esame obiettivo (palpazione, test provocativi, forza, sensibilità). Rx per escludere fratture/artrosi. Ecografia o RMN per tendini/legamenti. Elettromiografia se sospetto tunnel carpale.
Trattamento: approccio a fasi
Fase acuta: riposo, ghiaccio, farmaci
- Riposo relativo: evita movimenti che scatenano dolore; tutore notturno per tunnel carpale/de Quervain.
- Ghiaccio: 15-20 min, 3-4 volte/die (vasocostrizione, analgesia).
- FANS: ibuprofene, naprossene (orali o topici) per infiammazione/dolore.
- Iniezione corticosteroide: per tenosinovite/de Quervain/tunnel carpale refrattari.
Fase subacuta/cronica: calore, esercizi, riabilitazione
- Calore: dopo fase acuta, favorisce circolazione e guarigione.
- Esercizi: stretching pollice/polso, rinforzo progressivo (pallina antistress, elastici), mobilizzazione nervosa se tunnel carpale.
- Fisioterapia: ultrasuoni, laser, terapia manuale.
Chirurgia
Riservata a casi refrattari: release tunnel carpale, release prima compartimento dorsale (de Quervain), artrodesi/artroplastica CMC.
Tempistiche
Variabili: settimane-mesi. La diagnosi precoce e l'aderenza al trattamento accelerano il recupero. Secondo il dr. Nathan Wei, il recupero completo della forza post-chirurgia può richiedere fino a un anno.