Russamento laterale (sul fianco): cause anatomiche, età, peso, sostanze e rimedi
Il russare (roncopatia) è vibrazione dei tessuti molli faringei (palato molle, ugola, tonsille, pareti laterali, base lingua) durante il flusso aereo turbolento in vie aeree superiori ristrette. La posizione supina peggiora per gravità (base lingua cade indietro). Dormire sul fianco (posizione laterale) spesso riduce/risolve il russare posizionale. Se persiste in posizione laterale, cause diverse.
Cause di russamento NON posizionale (persiste sul fianco)
1. Anatomia cranio-facciale / vie aeree superiori
- Setto nasale deviato / ipertrofia turbinati / poliposi nasale / rinosinusite cronica: ↑ resistenza nasale → respirazione orale → turbolenza faringea. Trattamento: spray corticosteroidi nasali, lavaggi salini, chirurgia (settoplastica, turbinoplastica, FESS) se fallimento medico.
- Ipertrofia tonsille/adenoidi (gradi 3-4): restringono orofaringe. Comune in bambini (adenoidectomia/adenotonsillectomia = 1° linea). Adulti: tonsillectomia se sintomatica.
- Macroglossia / retrognazia / micrognazia / palato molle lungo-uvula lunga: riducono spazio faringeo. Valutazione cefalometrica / drug-induced sleep endoscopy (DISE).
2. Invecchiamento
Perdita tono muscolare faringeo (genioglosso, tensore velo palatino) → ↑ collassabilità vie aeree durante sonno (specie REM, atonia generalizzata). Peggiora progressivamente. Non reversibile, ma gestibile.
3. Sovrappeso / Obesità (circonferenza collo >43 cm uomini, >40 cm donne)
- Deposito adiposo pareti faringee laterali + base lingua → restringimento lume.
- Grasso viscerale → ↓ capacità polmonare residua → ↓ trazione caudale trachea → ↑ collassabilità.
- Perdita peso 10-15% → ↓↓ AHI (indice apnea-ipopnea) e russare. Posizione laterale attenua ma non elimina se obesità severa.
4. Sostanze miorilassanti / depressivi SNC
- Alcol (specie serale): ↑ GABAergico → rilassamento muscolare faringeo + depressione risposta ventilatoria → ↑ russare, ↑ apnee, ↑ desaturazione.
- Sedativi/ipnotici (benzodiazepine, Z-drugs, barbiturici), oppioidi, miorilassanti, antistaminici H1 sedativi.
- Fumo: infiammazione cronica mucosa → edema, iperplasia → restringimento + ↑ resistenza. Cessazione → miglioramento progressivo.
Approccio diagnostico se russamento persistente sul fianco
- Anamnesi completa (testimone letto essenziale), questionari (Epworth, STOP-BANG, Berlin).
- Esame ORL: fibroscopia vie aeree superiori (veglia + manovra Müller), rinoscopia.
- Polisonnigrafia (PSG) / Poligrafia cardiorespiratoria (screening): distinguere russamento semplice (roncopatia primitiva) da OSAS (Sindrome da Apnee Ostruttive nel Sonno). OSAS: AHI ≥5 + sintomi / AHI ≥15. Richiede trattamento (CPAP, MAD, chirurgia).
Rimedi per russamento laterale persistente
- Posizionoterapia: cuscino posizionale, zaino con pallina da tennis, dispositivi vibrazionali (NightBalance, SlumberBUMP) → mantengono posizione laterale.
- Dilatatori nasali (cerotti, coni, valvole nasali interne): se resistenza nasale contributiva.
- Dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD): su misura (dentista) > "boil-and-bite". Avanzano mandibola + base lingua → ↑ spazio faringeo. 1° linea OSAS lieve-moderata / russamento non posizionale. Aderenza chiave.
- CPAP (Pressione Positiva Continua): gold standard OSAS moderata-grave. Stent pneumatico vie aeree. Elimina russare e apnee.
- Chirurgia (UPPP, palatoplastica, tonsillectomia, chirurgia base lingua, ipoglosso stimolazione): selezione rigorosa (DISE, BMI <32-35, AHI, anatomia). Risultati variabili.
- Terapia miofunzionale orofacciale: esercizi lingua/palato → ↑ tono. Evidenza emergente per russamento/OSAS lieve.
Red flags per valutazione specialistica urgente
- Apnee osservate (pausa respiro >10 sec)
- Sonno non ristoratore, sonnolenza diurna eccessiva (Epworth >10)
- Cefalea mattutina, nicturia, calo libido, deficit memoria/concentrazione
- Ipertensione arteriosa resistente / fibrillazione atriale / ictus pregresso