Ciprofloxacina (Cipro) per bronchite: quando è indicata, resistenze, stewardship antibiotico
La bronchite acuta è infiammazione dei bronchi (vie aeree inferiori). >90% cause virali (rinovirus, influenza, RSV, coronavirus, adenovirus, metapneumovirus). Durata media 10-14 giorni (tosse fino a 3-4 settimane). Antibiotici NON indicati in bronchite acuta non complicata (linee guida NICE, ACP, CDC, ERS/ESCMID). Trattamento: sintomatico (idratazione, miele, antitussigeni se tosse secca disturbante, FANS/paracetamolo per febbre/dolore). Antivirali (oseltamivir) se influenza confermata/sospetta forte <48h.
Quando l'antibiotico È considerato (bronchite acuta complicata / polmonite sospetta / comorbidità)
- Sospetto clinico polmonite (febbre >38°C persistente >3gg, tachipnea >24/min, taquicardia >100, crepitii focali, SpO₂ <94%, CRP >100 mg/L, procalcitonina >0.25 µg/L) → Rx torace + emocromo/PCR/PCT + urinocoltura/emocolture → antibiotico EV/orale per polmonite comunitaria (amoxicillina 1g TID + claritromicina 500 mg BID O doxiciclina 100 mg BID O fluorochinolone respiratorio moxifloxacina/levofloxacina).
- Bronchite acuta con BPCO/asma grave/fibrosi cistica/bronchiectasie/immunodeficienza → ↑ rischio sovrainfezione batterica. Criteri Anthonisen (↑ dispnea + ↑ volume espettorato + ↑ purulenza) → antibiotico (amoxicillina-clavulanato, doxiciclina, fluorochinolone respiratorio).
- Persistenza sintomi >3 settimane (bronchite subacuta/cronica) → indagine eziologica (espettorato coltura, PCR virus/batteri atipici, Rx, spirometria, sierologie).
Ciprofloxacina (Cipro) - Fluorochinolone di II generazione
- Spettro: Gram-negativi eccellente (Enterobatteriaceae: E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia; Pseudomonas aeruginosa; Haemophilus, Moraxella, Legionella). Gram-positivi modesto (S. aureus MSSA, non pneumococco affidabile). Atipici (Mycoplasma, Chlamydia) buono. Anaerobi: no.
- Farmacocinetica: Biodisponibilità orale ~70-80%, penetrazione tessuti/fluidi eccellente (prostata, polmone, osso, LCR infiammato). Emivita 4-6h. Clearance renale ~50% → aggiustamento insufficienza renale.
- Resistenze crescenti: E. coli ESBL, Pseudomonas MDR, pneumococco (mutazioni gyrA/parC). Non empirico per polmonite comunitaria in molte aree (resistenza S. pneumoniae >20-30%).
- Effetti collaterali gravi (FDA/EMA Black Box Warning): tendinopatia/rottura tendine (achilleo), neuropatia periferica irreversibile, sindrome da QT lungo, convulsioni, fotosensibilità, aortic aneurysm/dissezione (nuovo warning 2018), ipoglicemia/iperglicemia, C. difficile colitis.
- Controindicazioni: età <18 aa (condropatia articolari carico - ecc. antrace), gravidanza/allattamento, ipersensibilità fluorochinoloni, storia tendinopatia da fluorochinoloni.
- Interazioni: antiacidi/ferro/zinco/sucralfato (chelazione → ↓ assorbimento: separare 2-4h), warfarin (↑ INR), teofillina (↑ livelli), tizanidina (ipotensione severa), corticosteroidi (↑ rischio rottura tendine), FANS (↓ soglia convulsiva).
Ruolo della Ciprofloxacina nella bronchite (secondo linee guida attuali)
Quasi mai farmaco di scelta. Eccezioni molto selezionate:
- Bronchite in BPCO/bronchiectasie con isolamento colturale di Pseudomonas aeruginosa / Gram-negativi resistenti a β-lattamici/macrolidi (guidato da antibiogramma).
- Paziente con allergia severa β-lattamici + macrolidi + tetracicline + comorbidità che richiedono copertura Gram-negativo + atipici (raro).
- Profilassi in neutropenia febbrile (schema specifico).
Per bronchite acuta comunitaria: no antibiotico. Per polmonite: fluorochinoloni respiratori (moxifloxacina, levofloxacina) preferiti a ciprofloxacina per miglior copertura pneumococco/atipici. Stewardship: "Right drug, right dose, right duration, right patient".