Prednisone per la tosse: indicazioni, schemi e rischi

Il prednisone (corticosteroide sintetico, potenza 4-5x cortisolo) è **immunosoppressore/antinfiammatorio sistemico**. Uso per tosse: **solo cause infiammatorie/immunomediate selezionate**, non tosse generica.

Indicazioni evidence-based per tosse

• Asma grave / esacerbazione asmatica: tosse variante d'asma, eosinofilia espettorato/FeNO alto. **Gold standard: prednisone orale 40-50 mg/die × 5-7gg** (no taper se breve)
• BPCO in esacerbazione (tipo eosinofilico): prednisone 40 mg/die × 5gg
• Tosse post-infettiva / iperreattività bronchiale post-virale: se persistente >3-8 settimane, refrattaria a broncodilatatori/ICS — corso breve prednisone
• Sarcoidosi, polmonite da ipersensibilità, eosinofilia polmonare (Loeffler, EP cronica)
• Granulomatosi con poliangioite (GPA), EGPA (Churg-Strauss)
• Linfomatosi polmonare, COP (polmonite organizzativa criptogenetica)
• NON indicato: tosse da raffreddore comune, bronchite acuta virale, GERD isolato, gocciolamento post-nasale, ACE-inibitori

Formulazioni e schema

• Orale (compresse 5/25 mg): standard. Biodisponibilità ~70%. Picco 1-2h
• EV (metilprednisolone sodio succinato): emergenze, malassorbimento
• Inalatorio (non prednisone — beclometasone, fluticasone, budesonide, ciclesonide): **prima linea asma/BPCO cronica** — azione topica, minimo sistemico

Schemi posologici

• "Burst" breve: 40-60 mg/die × 5-7 giorni → **stop diretto** (no taper se <10-14gg). Evita soppressione asse HPA
• Tapering: se >2 settimane: riduzione graduale (es. -10 mg/settima o -5 mg/settimana) per permettere recupero surrene
• Giorni alterni: per terapia cronica (riduce soppressione HPA) — meno usato oggi

Effetti collaterali: breve vs lungo termine

Monitoraggio e protezione

• Glicemia (diabetici: aggiustamento terapia), PA, peso
• Profilassi osteoporosi: Ca²⁺ 1000-1200 mg + Vit D 800-2000 UI + bifosfonati se >3 mesi / alto rischio
• PPI se fattori rischio GI (età >65, FANS, storia ulcera, anticoagulanti)
• Vaccinazioni: **no vaccini vivi** durante terapia immunosoppressiva; inattivati OK (influenza, pneumococco, COVID, herpes zoster ricombinante)
• Scheda "steroid card" se terapia >3 settimane

Conclusione

Prednisone per tosse = **terapia mirata, breve, per cause infiammatorie definite**. Non automedicazione. Inalatori corticosteroidi = mantenimento asma/BPCO. Sempre valutazione medica per causa tosse prima di steroide sistemico.

Breve termine (burst 5-7gg)	Lungo termine (>2-4 sett)
Iperglicemia (reversibile)	Diabete mellito / peggioramento controllo
Ritenzione idro-sodica, edema	Ipertensione, insufficienza cardiaca
Insonnia, irritabilità, euforia/psicosi	Osteoporosi, fratture vertebrali/anca
Aumento appetito, peso	Cataratta, glaucoma
Dyspepsia, ulcerazione (↑ se FANS)	Atrofia muscolare, miopatia
Infezioni (reattivazione TBC, herpes, funghi)	Soppressione crescita (bambini), surrenale
	Pelle sottile, ecchimosi, guarigione ritardata
	Aterosclerosi accelerata, dislipidemia