Ridurre l'acido urico: dieta, stile di vita e terapia
L'iperuricemia (acido urico >6,8 mg/dL = punto saturazione) predispone a gotta (deposito cristalli monosodio urato in articolazioni) e calcoli urici. Obiettivo terapeutico: <6 mg/dL (o <5 mg/dL se tofi/erosioni).
Purine e acido urico
Purine (endogene + esogene) → catabolismo → acido urico. Reni eliminano ~70%, intestino ~30%. Iperuricemia = ↑ produzione / ↓ escrezione / misto.
Dieta a basso contenuto di purine (target 100-150 mg/die)
EVITARE (purine molto alte: 100-1000 mg/100g)
- Interiora: fegato, reni, cervella, cuore, milza
- Estratti di carne, brodi, concentrati, dadi
- Estratto di lievito, lievito birra
- Pesci: acciughe, aringhe, sardine, sgombro, alici, caviale
- Frutti di mare: cozze, vongole, capesante, gamberi, scampi
- Carni selvaggina
LIMITARE (purine moderate: 50-100 mg/100g)
- Carni rosse (manzo, maiale, agnello) → max 100-150g 2-3v/settimana
- Pollame
- Pesci non elencati sopra (merluzzo, orata, branzino, trota)
- Legumi secchi (fagioli, lenticchie, ceci, piselli) — 2-3v/settimana, ammollo lungo + scarto acqua
- Funghi, asparagi, spinaci, cavolfiori
- Cereali integrali, germe grano
FAVORIRE (purine basse/ nulle + protettivi)
- Latticini scremati/parzialmente scremati: caseina/lattoalbumina ↑ escrezione urica (✓ 2-3 porzioni/die)
- Vitamina C: 500-1000 mg/die → ↑ clearance renale urato
- Ciliegie / succo ciliegie acide: antociani ↓ infiammazione + ↓ uricemia (studi RCT)
- Caffè (filtrato): 2-4 tazze/die associato a ↓ uricemia e ↓ gotta
- Verdure a foglia, peperoni, agrumi, kiwi, fragole (vit C, antiossidanti)
- Cereali raffinati, pane, pasta, riso, patate (basse purine, energia)
- Oli vegetali (EVO), frutta secca, semi (grassi insaturi)
Stile di vita
- Alcol: EVITARE birra (guanosina) e superalcolici. Vino rosso moderato (1 calice/die) meno impattante
- Bevande zuccherate / fruttosio: ↑ sintesi purine de novo + ↓ escrezione renale → **forte associazione gotta**
- Idratazione: ≥2-2,5 L/die acqua (diluisce urato, previene calcoli)
- Perdita peso graduale (se sovrappeso/obeso) — digiuno/chetosi ↑ uricemia acuta
- Esercizio regolare (non estremo durante crisi)
Terapia farmacologica (se indicata)
- Allopurinolo: inibitore xantina ossidasi (prima linea). Partire basso (100 mg), titolare per target. Test HLA-B*58:01 se asiatici (rischio SCAR)
- Febuxostat: alternativa se allopurinolo intollerante/controindicato (costo ↑, monitoraggio CV)
- Probenecid / benzbromarone: uricosurici (se escrezione ridotta, GFR >50)
- Pegloticase: uricasi ricombinante (gotta refrattaria severa)
Durante inizio ipouricemizzanti: profilassi colchicina 0,5 mg 1-2v/die × 3-6 mesi (prevenzione flare da mobilizzazione depositi).