Quando serve la protesi d'anca: segnali e criteri decisionali
L'artroplastica d'anca (protesi) sostituisce l'articolazione danneggiata con componenti artificiali (testa femorale + coppa acetabolare). Obiettivo: eliminare dolore, ripristinare mobilità, migliorare qualità vita. In Italia ~100.000 interventi/anno (dati SIAP).
Principali indicazioni
- Coxartrosi (artrosi d'anca): usura cartilagine → attrito osso-osso → dolore, rigidità, zoppia. Causa #1
- Artrite reumatoide: sinovite infiammatoria cronica → distruzione articolare
- Osteonecrosi testa femorale: ischemia avascolare → collasso osseo (post-trauma, steroidi, alcol, drepanocitosi)
- Fratture collo femore anziani: spesso emiartroprotesi (solo testa femorale)
- Displasia congenita, esiti malattia Perthes, epifisiolisi
Segnali clinici per il paziente
- Dolore inguinale/anteriore coscia (irradia a ginocchio), notturno, a riposo
- Rigidità mattutina >30-60 min, difficoltà calzarsi, tagliare unghie, salire scale
- Zoppia, accorciamento arto, rotazione esterna forzata
- Limitazione attività quotidiane (vestirsi, camminare, igiene, guida)
- Fallimento terapie conservative: FANS, fisioterapia, infiltrazioni, bastone, perdita peso
Valutazione specialistica
- Anamnesi + esame obiettivo (range of motion, test impingement, lunghezza arti)
- Rx bacino + anca (AP + laterale): spazio articolare, osteofiti, sclerosi subcondrale, cisti
- Eventuali TC/RM per pianificazione chirurgica o diagnostica differenziale
- Esami pre-operatori: emocromo, coagulazione, glicemia, funzionalità renale/epatica, ECG, gruppo sanguigno
Decisione condivisa
Non esiste soglia radiografica assoluta. Si opera quando dolore e disabilità impattano significativamente la vita e il paziente è medicalmente ottimizzato. Età non è controindicazione: si valuta aspettativa di vita, richieste funzionali, osso, comorbidità.