Dermatite da acari della polvere: riconoscimento, diagnosi e trattamento

Gli acari della polvere (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae) sono aracnidi microscopici (0,2-0,3 mm) ubiquitari in ambienti indoor. Si nutrono di desquamazione cutanea umana/animale. **Non pungono**. L'allergia è mediata da IgE contro proteine fecali (Der p 1, Der f 1) e corporee.

Manifestazioni cliniche

• Cutanea: dermatite atopica / eczema — prurito intenso, eritema, xerosi, lichenificazione, distribuzione flessoriale (cavi poplitei, antecubitali, collo, viso bambini). Non "rash da contatto" immediato
• Respiratoria: rinite allergica — starnuti, rinorrea, congestione, prurito nasale/oculare/palatino, gocciolamento post-nasale
• Oculare: congiuntivite allergica — prurito, lacrimazione, chemosi
• Asma allergica: tosse notturna, sibilo, dispnea, costrizione toracica

Diagnosi

1. Anamnesi: sintomi perenni (non stagionali), peggioramento notte/mattino, ambienti chiusi, miglioramento vacanza altitudine/mare
2. Prick test cutaneo: gocce estratti allergenici (acari, pollini, muffe, epiteli) su avambraccio/schiena + lancetta. Lettura 15 min: pomfo ≥3 mm + eritema = positivo. Controllo istamina (+) / glicerina (-)
3. sIgE specifiche sieriche (ImmunoCAP, ISAC): quantitative, non influenzate da antistaminici/dermatite, utili se prick non fattibile
4. Spirometria + test reversibilità / FeNO se asma sospetta

Trattamento (step-up per severità)

Controllo ambientale (fondamentale, evidence-based)

• Rivestimenti anti-acaro certificati (materasso, cuscino, piumone) — barriera fisica pori <10 µm
• Lavaggio biancheria letto **≥60°C** settimanale (uccide acari, denatura allergeni)
• Rimozione tappeti, moquette, tendaggi pesanti, peluche (o lavaggio 60°C / congelamento 24h)
• Aspirazione con filtro HEPA 2v/settimana
• Umidità relativa **<50%** (deumidificatore) — acari richiedono >60-70% UR
• Temperatura <22°C
• Acaricidi (benzil benzoato, tannico) — efficacia limitata/temporanea, non sostituiscono misure fisiche

Farmacologia

• Antistaminici orali 2a gen (cetirizina, loratadina, fexofenadina, bilastina, rupatadina) — prurito, starnuti, rinorrea
• Corticosteroidi intranasali (mometasone, fluticasone, budesonide) — **gold standard rinite moderata-grave** (congestione, tutti sintomi)
• Antistaminici intranasali (azelastina, olopatadina) — onset rapido
• Antileucotrieni (montelukast) — se asma/rinosinusite
• Colliri antistaminici/mastocitostabilizzatori
• Dermatite atopica: emollienti quotidiani (ceramidi, urea, glicerina) + corticosteroidi topici / inibitori calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) per fasi acute

Immunoterapia allergenica (AIT) — unica terapia causale

• SCIT (sottocutanea) / SLIT (sottolinguale compresse acari — es. Acarizax®)
• Indicata: rinite/asma moderata-grave, sintomi non controllati, polisensibilizzazione rilevante
• Durata 3-5 anni. Efficacia sostenuta post-trattamento

Prevenzione primaria (bambini a rischio atopico)

Esposizione precoce microrganismi diversificati (fattoria, animali, fratelli, asilo nido), allattamento al seno ≥4-6 mesi, evitare fumo passivo, introduzione allergeni alimentari 4-6 mesi (no ritardo). Controllo acari: misure sopra in camera da letto.