Vertigine: definizione, tipi (posizionale, spontanea, ricorrente), cause, sintomi e trattamento
Cos'è la vertigine
La vertigine è un sintomo (non una malattia): illusione di movimento rotatorio (soggettiva: "io giro" / oggettiva: "ambiente gira") in assenza di movimento reale. Indica alterazione del sistema vestibolare (orecchio interno, nervo vestibolare, nuclei tronco encefalo, cervelletto, vie corticali) o integrazione multisensoriale (vista, propriocettività).
Classificazione clinica principale
| Tipo | Caratteristiche | Esempi |
|---|
| Vertigine posizionale (più comune) | Scatenata da specifiche posizioni/movimenti capo. Breve (<1 min), intensa, fatigabile. | BPPV (canale posteriore, orizzontale, anteriore) |
| Vertigine spontanea | Insorge senza trigger posizionale. Può durare ore-giorni. | Neurite vestibolare, ictus tronco/cerebello, emicrania vestibolare, Ménière |
| Vertigine ricorrente | Episodi ripetuti nel tempo. | Ménière, emicrania vestibolare, BPPV ricorrente, fistola perilinfatica, autoimmuni |
Cause principali (eziologia per frequenza)
- BPPV (20-30% vertigini): otoconie libere in canale semicircolare (posteriore 85-95%).
- Neurite vestibolare: infiammazione virale/post-virale nervo vestibolare. Vertigine severa giorni-settimane, no ipoacusia.
- Malattia di Ménière: idrope endolinfatica. Triade: vertigine episodica (20min-12h) + ipoacusia neurosensoriale fluttuante bassa frequenza + acufene/ovattamento. Recidivante.
- Emicrania vestibolare: vertigine + cefalea / fotofobia / fonofobia / aura. Più comune donne 20-40aa.
- Cause centrali (URGENTI): ictus (tronco, cervelletto, AICA/PICA), SM (placca tronco/cerebello), tumore ponte-cerebellare (neurinoma acustico), malformazione Chiari.
- Altre: labirintite (virale/batterica + ipoacusia), trauma cranico, fistola perilinfatica, tossici (alcol, farmaci ototossici: aminoglicosidi, cisplatino, loop diuretici), ipotensione ortostatica, disturbi cervicali (vertigine cervicogena - controversa).
Sintomi associati (orientano diagnosi differenziale)
- Neurovegetativi: nausea, vomito, sudorazione, pallore (intensità vertigine).
- Uditivi: ipoacusia, acufeni, ovattamento (Ménière, labirintite, neurinoma).
- Neurologici: nistagmo (direzione, tipo, affaticabilità), diplopia, disartria, dismetria, atassia, emiparesi, alterazione sensibilità (centrali).
- Posturali: instabilità, cadute, paura cadere.
Identificazione clinica: HINTS / STANDING / Dix-Hallpike
- HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew): in vertigine acuta persistente. Normale = periferica. Anormale = centrale (ictus). Sensibilità 96%, specificità 98% (vs RMN precoce).
- Dix-Hallpike: BPPV canale posteriore.
- Roll test (supino, rotazione testa 90° dx/sx): BPPV canale orizzontale.
Trattamento per eziologia
BPPV: Manovre di riposizionamento (Epley, Semont, Gufoni, Zuma) → 80-90% risoluzione. Fisioterapia vestibolare.
Neurite vestibolare: Corticosteroidi (prednisone 60mg/die tapering 2-3 sett) entro 3gg + riabilitazione vestibolare precoce. Antiemetici sintomatici.
Ménière: Dieta basso sodio (<2g/die), diuretici (idroclorotiazide/triamterene), betahistina (evidenze limitate), iniezioni intratimpaniche gentamicina/steroidi, chirurgia (sacco endolinfatico, neurectomia vestibolare) casi refrattari.
Emicrania vestibolare: Profilassi emicrania (beta-bloccanti, topiramato, valproato, candesartan, flunarizina, anticorpi anti-CGRP) + trigger avoidance.
Cause centrali (ictus, tumore, SM): Trattamento eziologico specifico (trombolisi/trombectomia ictus, chirurgia/radiorchirurgia tumore, DMT SM). EMERGENZA NEUROLOGICA.
Farmaci sintomatici (vertigine acuta severa, breve termine)
- Antiemetici: metoclopramide, ondansetron, proclorperazina.
- Soppressori vestibolari: meclizina, dimenidrinato, betahistina (uso off-label acuto), benzodiazepine (lorazepam, clonazepam - breve, rischio sedazione/cadute anziani).
- Antistaminici H1: cinnarizina, difenidramina.
NON usare cronicamente: sopprimono compensazione centrale → cronicizzano instabilità.