Dolore da ernia: farmaci, presidi, chirurgia e quando è emergenza
L'ernia è la protrusione di un organo (solitamente ansa intestinale) attraverso un difetto della parete addominale (inguinale, crurale, ombelicale, epigastrica, incisionale/ laparocele). Il dolore varia da assente a invalidante. La terapia medica è sintomatica e temporanea; la cura definitiva è chirurgica.
Farmaci per il controllo sintomatico
- FANS (ibuprofene 400-600 mg 3x/die, naprossene 500 mg 2x/die): riducono infiammazione locale e dolore. Naprossene: attenzione anticoagulanti, gastrite, insufficienza renale. Usare + PPI (omeprazolo 20 mg) se fattori rischio GI.
- Paracetamolo 1g 3-4x/die: alternativa se FANS controindicati. Meno efficace su componente infiammatoria.
- Miorilassanti (tiocolchicoside 4-8 mg 2x/die, ciclobenzaprina 10 mg sera): se spasmofilia muscolare addominale associata. Breve termine (7-10 gg). Sedazione.
- Opioidi deboli (tramadolo 50-100 mg 3-4x/die, codeina 30-60 mg 4x/die): solo dolore severo refrattario, breve termine, rischio dipendenza, stipsi (peggiora ernia).
Presidi meccanici (non curativi)
- Erniaria / trusse / cinture erniarie: mantengono ernia ridotta in sede, riducono dolore/trazione. Utili in attesa chirurgia, pazienti non operabili, ernie riducibili. Non usare su ernie incarcerate/strangolate. Indossare da sdraiati, dopo riduzione manuale.
⚠ EMERGENZA: Ernia incarcerata / strangolata
Ernia non riducibile, dolore violento, nausea/vomito, addome dolente/difeso, febbre, assenza peristalsi, shock. Rischio: necrosi intestinale → peritonite → sepsi → morte. Chirurgia d'urgenza entro 4-6 ore. Non tentare riduzione forzata. Non dare lassativi, clisteri, cibo/acqua. Chiamare 112 / recarsi PS.
Chirurgia elettiva: tecniche e tempistiche
- Open (Lichtenstein per inguinale): rete protesica (polipropilene) posizionata preperitoneale/onlay. Gold standard, anestesia locale/regionale possibile, recidiva <1-2%.
- Laparoscopica (TAPP / TEP): 3 portali, rete preperitoneale. Meno dolore post-op, recupero più rapido, migliore per bilaterali/recidive. Richiede anestesia generale, curva apprendimento.
- Robot-assistita: evoluzione laparoscopica, costi maggiori.
Day surgery per maggioranza ernie inguinali/ombelicali/epigastriche non complicate. Degenza 1-2 gg per laparoceli, ernie grandi, comorbidità. Ripresa attività leggere 1-2 sett, pesanti 4-6 sett.
Prevenzione recidiva post-chirurgia
Controllo peso, no fumo (nicotina → ischemia tessutale), trattamento stipsi cronica (fibre, idratazione), evitare sollevamento pesi >10-15 kg cronicamente, rinforzo core (addominali profondi, pelvici).