Sulfonamidi (farmaci sulfa) per cistite: uso, dosaggio, effetti collaterali e resistenze
La cistite (UTI bassa) è comune, soprattutto donne (uretra corta). E. coli = 75-90% cause. Sulfonamidi (es. trimetoprim-sulfametossazolo TMP-SMX, cotrimossazolo) = opzione storica, ora 2° linea per resistenze.
Quando usare sulfonamidi
- Cistite non complicata, donna non gravida, se sensibilità nota/locale >80%
- Profilassi ricorrenze (post-coitale o continua bassa dose)
- Alternativa se allergia β-lattami/fluorochinoloni
Schema posologico
- TMP-SMX (160/800 mg) 2x/die x 3 giorni (cistite acuta non complicata)
- Profilassi: 1/2 compressa 3x/settimana o post-coitale singola dose
- Assumi con abbondante acqua (2-3L/die) → previene cristalluria renale (sulfonamidi poco solubili urine acide)
- Intervalli regolari (ogni 12h). Se dimentichi: prendi appena ricordi, se quasi ora prossima → salta. MAI doppia dose.
- Completa ciclo anche se sintomi spariti (evita resistenza/recidiva)
Effetti collaterali
- Comuni: nausea, vomito, anoressia, rash, fotosensibilizzazione (↑ scottature)
- Rari gravi: Sindrome Stevens-Johnson / Necrolisi epidermica tossica (TEN), agranulocitosi, anemia aplastica, epatite, iperkaliemia (TMP), cristalluria → calcoli/insufficienza renale acuta
- Interazioni: warfarin (↑ INR), fenitoina, metotrexato, digossina, ACEi/ARB/sartani + diuretici (↑ K+)
Controindicazioni
- Allergia sulfonamidi (rash, anafilassi pregressa)
- Gravidanza (teratogeno TMP - antagonista folato), allattamento
- Insufficienza renale/epatica severa (CrCl <30 ml/min)
- Deficienza G6PD (rischio emolisi)
- Porfiria
Resistenze e alternativa attuale 1° linea
- Resistenza E. coli a TMP-SMX >20% in molte aree → Nitrofurantoina 100mg 2x/die x 5gg = 1° scelta (bassa resistenza, concentrazione urinaria alta, sicura gravidanza 2°/3° trim)
- Fosfomicina trometamolo 3g dose unica (alternativa)
Urinocoltura + antibiogramma SEMPRE in: recidive, fallimento terapia, complicanze, gravidanza, uomo, catetere, immunosoppressione.