Ipertensione nella donna: sintomi silenti, fattori di rischio e screening precoce

L'ipertensione arteriosa (PA ≥130/80 mmHg per ACC/AHA 2017; ≥140/90 per ESC/ESH 2023) è "killer silente": la maggioranza delle donne è asintomatica fino a danno d'organo. Prevalenza: 13% <45 aa, >50% >60 aa. Riconoscere i fattori di rischio e fare screening regolare è l'unica strategia efficace.

Sintomi tardivi (già danno d'organo)

• Cefalea mattutina (occipitale, pulsante, migliora alzandosi): ipertensione intracranica notturna.
• Epistassi ricorrenti (rottura capillari nasali da pressione).
• Visione offuscata, fotopsie (retinopatia ipertensiva: arteriosclerosi, essudati, papilledema).
• Dispnea da sforzo, ortopnea (scompenso cardiaco ipertensivo).
• Ematuria, proteinuria (nefropatia ipertensiva).

Non aspettate i sintomi.

Fattori di rischio maggiori per la donna

Fattore	Impatto
Etnia afroamericana / afro-caraibica	Prevalenza 2×, esordio precoce, severità maggiore, resistenza al trattamento
Età >65 aa (post-menopausa)	Perdita effetto vasoprotettivo estrogeni; rigidità arteriosa
Obesità (BMI ≥30) / adiposità viscerale	Insulino-resistenza, attivazione RAAS, SNS, infiammazione
Contraccettivi orali combinati (estrogeno+progestinico)	Aumento PA 5-10 mmHg in 5-10% utilizzatrici; rischio tromboembolico
Alcol >14 unità/settimana	Dose-dipendente; interferenza farmaci
Familiarità I grado (genitori/fratelli)	Ereditabilità ~30-50%
Diabete mellito tipo 2 / insulino-resistenza	Target PA <130/80
Gotta / iperuricemia	Associazione bidirezionale
Sindrome apnee ostruttive sonno (OSAS)	Ipertensione notturna/non-dipper; CPAP riduce PA
Gravidanza: preeclampsia / ipertensione gestazionale	Rischio ipertensione cronica futura 2-4×

Screening e diagnosi

• Misurazione PA in studio: 2 letture a 1-2 min intervallo, braccio supportato cuore, cuffia adeguata, dopo 5 min riposo. Conferma con seconda visita 1-4 settimane.
• ABPM (monitoraggio 24 h) / HBPM (automisurazione domiciliare 7 gg): gold standard per diagnosi (esclude white-coat / masked hypertension). Target HBPM: <130/80 mmHg media.
• Esami base: emocromo, glicemia, HbA1c, lipidico, creatinina/eGFR, Na/K/Cl, Ca, TSH, urinocoltura + proteinuria/albuminuria (ACR), ECG, fondo oculare.

Prevenzione e trattamento stile di vita (prima linea grado 1, adiuvante grado 2-3)

• Dieta DASH / mediterranea: sodio <2 g/die (sale <5 g), K+ >3,5 g (frutta/verdura), grassi saturi <7%, fibre >30 g.
• Esercizio aerobico 150 min/settimana moderato + resistenza 2×/sett.
• Perdita peso se BMI ≥25 (ogni -5 kg ≈ -4/3 mmHg).
• Limitazione alcol (≤1 unità/die donna).
• Cessazione fumo.
• Gestione stress (mindfulness, CBT).

Se PA ≥140/90 (grado 2-3) o grado 1 + alto rischio CV / danno d'organo / diabete / CKD → associare farmaco (ACEi/sartano, calcio-antagonista, tiazidico) per linee guida ESC/ESH.