Colite ulcerosa e morbo di Crohn: gestire l'infiammazione colonica con farmaci, dieta e supplementi
Le malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) — colite ulcerosa (CU) e malattia di Crohn (MC) — causano infiammazione ricorrente del tratto GI. Non guaribili, ma controllabili per indurre/maintenere remissione e prevenire complicanze (stenosi, fistole, displasia, cancro).
Terapia farmacologica (step-up / treat-to-target)
- 5-ASA (mesalazina, sulfalazina): prima linea CU lieve-moderata; topiche (supposte, clisteri) per proctite/distale.
- Corticosteroidi (budesonide MMX, prednisone): induzione remissione riacutizzazioni; non per mantenimento (effetti collaterali).
- Immunosoppressori (azatioprina, 6-MP, metotrexato): steroid-sparing, mantenimento.
- Biologici (anti-TNF: infliximab, adalimumab, golimumab; anti-integrina: vedolizumab; anti-IL12/23: ustekinumab; JAK-inibitori: tofacitinib, upadacitinib): malattia moderata-grave refrattaria.
- Antibiotici (cipro/metronidazolo): perianal CD, pouchite.
Obiettivo: remissione clinica (score Mayo <2, CDAI <150) + remissione endoscopica (mucosa guarita) + normalizzazione VES/PCR/calprotectina fecale.
Modifiche dietetiche evidence-based
- Durante riacutizzazione: dieta a basso residuo/fibre (riduce volume fecale, frequenza, dolore). Evitate: crusca, verdure crude, frutta con buccia, legumi, cereali integrali, frutta secca.
- In remissione: reintro graduali fibre solubili (avena, psyllium, frutta cotta) per butirrato (nutriente colonociti).
- Trigger comuni: latticini (se intolleranza lattosio), grassi saturi, cibi ultraprocessati, alcol, caffeina, dolcificanti artificiali (sorbitolo, mannitolo). Tenete food diary.
- Dieta mediterranea adattata: pesce azzurro (ω-3), olio EVO, verdure cotte, cereali raffinati in fase attiva, legumi ben cotti tollerati.
Supplementi con razionale fisiopatologico
| Supplemento | Dose tipica | Razionale |
|---|
| Zinco | 25 mg/die (picolinato/gluconato) | Riparazione epitelio, modulazione immunità innata |
| Acido folico | 800-1000 µg/die | Contrasta deplezione da metotrexato/sulfalazina; sintesi DNA |
| Vitamina B12 | 500-1000 µg/die (sub-linguale se ileo resezionato/MC) | Prevenzione deficit (assorbimento ileale) |
| Olio pesce (EPA/DHA) | 2-3 g/die EPA+DHA | Precursori resolvine/protectine → risoluzione infiammazione |
| Probiotici (S. boulardii, VSL#3, E. coli Nissle) | 10-450 mld UFC/die | Barriera mucosa, competizione patogeni, immunomodulazione |
| Glutammina | 5-10 g/die (polvere) | Carburante enterociti, giunzioni strette |
| Vitamina D | 2000-4000 UI/die (target 40-60 ng/mL) | Immunomodulazione, riduzione riacutizzazioni |
| Curcuma (curcumina fitosoma) | 500-1000 mg/die | Inibizione NF-κB, COX-2, TNF-α |
Gestione stress e stile di vita
- Meditazione mindfulness, yoga, training autogeno: riducono attivazione asse HPA → minor permeabilità intestinale.
- Esercizio aerobico moderato 150 min/settimana: antinfiammatorio sistemico.
- Sonno 7-9 h; igiene circadianea.
- Sospensione fumo: protettivo per CU, fattore di rischio per MC (paradosso nicotinico).
Follow-up strutturato
Calprotectina fecale q3-6 mesi (target <100-150 µg/g), emocromo, VES/PCR, funzionalità epatica/renale, dosaggio farmaco (se biologico), colonscopia di sorveglianza ogni 1-3 anni (durata malattia >8-10 aa, estensione pancolitica).