Allegra (fexofenadina) vs Singulair (montelukast): confronto per allergie e asma
Entrambi trattano rinite allergica ma con meccanismi, indicazioni e profili effetti collaterali diversi. La scelta dipende da fenotipo clinico, comorbidità, età, preferenze.
Meccanismo d'azione
- Fexofenadina (Allegra): Antistaminico H1 di 2ª generazione. Blocco recettore H1 periferico → inibisce fase precoce risposta allergica (prurito, starnuti, rinorrea, lacrimazione). Non sedativo (non attraversa BBB).
- Montelukast (Singulair): Antagonista recettore cisteinil-leucotrieni (CysLT1). Blocca leucotrieni C4/D4/E4 → inibisce fase tardiva (infiammazione, broncocostrizione, ipersecrezione mucosa).
Indicazioni approvate (FDA/EMA)
| Fexofenadina | Montelukast |
|---|
| Rinite allergica stagionale | ≥6 mesi (sospensione) / ≥2 anni (compresse) | ≥2 anni |
| Rinite allergica perenne | ≥6 mesi / ≥2 anni | ≥6 mesi |
| Orticaria cronica idiopatica | ≥6 mesi / ≥12 anni | No |
| Asma persistente | No | ≥12 mesi (compresse masticabili/granuli) |
| Asma da sforzo | No | ≥6 anni (prevenzione pre-esercizio) |
Formulazioni
- Fexofenadina: compresse 60/120/180 mg, sospensione orale 30 mg/5 ml
- Montelukast: compresse 10 mg, masticabili 4/5 mg, granuli 4 mg (bambini)
Profilo effetti collaterali
- Fexofenadina: cefalea, nausea, vertigini, sonnolenza (rara, <2%), dolore dorsale/muscolare. Ben tollerata.
- Montelukast: cefalea, dolore addominale, nausea, diarrea, **cambiamenti neuropsichiatrici** (agitazione, ansia, depressione, ideazione suicidaria, disturbi sonno) - **Boxed Warning FDA 2020**. Raro: sindrome Churg-Strauss (vasculite eosinofila) in asmatici in riduzione steroidi.
Precauzioni speciali
- Fexofenadina: evitare succo pompelmo/arancia/mela (↓ assorbimento via OATP1A2). Reni: aggiustamento dose se ClCr <30 ml/min
- Montelukast: non usare per broncospasmo acuto (non broncodilatatore). Monitoraggio neuropsichiatrico
- Gravidanza/allattamento: entrambi categoria B (animali), dati umani limitati. Fexofenadina escreta nel latte (quantità bassa). Montelukast: escrezione latte sconosciuta.
Quando scegliere quale
- Solo rinite + orticaria → Fexofenadina (più rapida, meno rischi neuropsichiatrici)
- Asma + rinite → Montelukast (duale) OPPURE ICS + LABA + antistaminico (stepwise GINA)
- Bambini <2 aa con rinite perenne → Montulast (granuli)
- Fallimento monoterapia → associazione (evidenza limitata ma pratica comune)