Ciclo vitale della tigna (dermatofitosi): trasmissione, sintomi, trattamento e prevenzione

La tigna (dermatofitosi) è infezione fungina cutanea da dermatofiti (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), non verme. Colpisce pelle glabra (tinea corporis), cuoio capelluto (tinea capitis - causa alopecia, Mayo Clinic), piedi (tinea pedis/piede d'atleta), inguine (tinea cruris), unghie (onicomicosi). Zoonotica (animali → uomo) e antroponotica (uomo → uomo).

Ciclo vitale e trasmissione

1. Fonte: animale infetto (cane, gatto, bovini, roditori), uomo infetto, suolo contaminato (geofili).
2. Spore (artroconidi): forme di resistenza, sopravvivono ambiente (fango, lettiere, tappeti, vestiti, spogliatoi, piscine) >18 mesi.
3. Contatto: diretto (pelle-pelle, pelle-pelo) o indiretto (fomiti: pettini, asciugamani, vestiti, superfici doccia/piscina, attrezzi palestra).
4. Inoculo: spore su pelle integra → adesione cheratina → germinazione ife → invasione strato corneo (cheratinofili).
5. Periodo incubazione: 4-14 giorni (corpo), 10-21 giorni (capelli/unghie).
6. Lesioni attive producono nuove spore → continuano ciclo.

Quadro clinico per sede

• Corpo (tinea corporis): placche anulari, eritematose, desquamanti, bordo attivo rilevato, centro che schiarisce ("anello"). Prurito variabile.
• Cuoio capelluto (tinea capitis): alopecia a chiazze (rottura fusti), squame, croste, linfonodi cervicali/occipitali reattivi. Kerion: nodulo infiammatorio boggy, purulento (ipersensibilità). Favus: croste giallastre a nido d'ape (raro).
• Piedi (tinea pedis): interdigitale (maccerazione, fissurazione), plantare (ipercheratosi diffusa "mocassino", squame), vescicolare (vescicole laterali pianta).
• Unghie (onicomicosi): ispessimento, opacità giallo-bruna, onicolisi, sbriciolamento, distrofia.
• Inguine (tinea cruris): placche eritemato-desquamative crurali, risparmio scroto (vs Candida che lo coinvolge).

Diagnosi

• Clinica + esame microscopico diretto (KOH 10-20% + blu cotone lattico/calcofluor white) → ife/artroconidi. Rapido, sensibilità 80-90%.
• Coltura (Sabouraud DCA + cicloesimide + cloramfenicolo) → identificazione specie (3-4 settimane). Gold standard.
• PCR/sequenziamento: rapido, sensibile, costoso.
• Lampada Wood (Microsporum canis/audouinii fluoresce verde mela; Trichophyton no). Screening, non diagnostico.

Trattamento

Topico (localizzate, tinea corporis/cruris/pedis lieve):

• Azolici (clotrimazolo, miconazolo, ketoconazolo, terbinafina crema/gel/spray) 1-2×/die × 2-4 settimane (continuare 1 sett dopo risoluzione clinica).
• Terbinafina 1%: fungicida, corso più breve (1 sett tinea corporis).
• Amorolfina smalto unghie (onicomicosi distale lieve-moderata) 1-2×/settimana × 6-12 mesi.

Sistemico (estese, capitis, onicomicosi, refrattarie, immunocompromessi):

• Terbinafina 250mg/die: 2-4 sett (corpo), 4-6 sett (capitis), 6-12 sett (unghie piedi). Fungicida, pochi effetti collaterali, interazioni (CYP2D6).
• Itraconazolo 200mg/die (pulse therapy: 1 sett/mese × 2-3 mesi unghie) o 100mg/die × 15-30 giorni (capitis). Assorbimento cibo/acido. Interazioni forti (CYP3A4).
• Fluconazolo 150-300mg/settimana × 4-6 sett (capitis), 6-12 mesi (unghie). Renale clearance.
• Griseofulvina (pediatrico capitis, microsporum): 20-25mg/kg/die × 6-8 settimane. Grasso per assorbimento. Fotossensibilità.

Monitoraggio: transaminasi basale e 4-6 sett (terbinafina, itraconazolo). Contraccezione efficace (teratogeni).

Prevenzione (rompere ciclo ambientale)

• Evitare contatto animali con lesioni / in trattamento.
• Pelle/piedi puliti e asciutti (asciugatura meticolosa interdigitali, pieghe).
• Sandali/infradito in spogliatoi, docce, piscine, palestre.
• Non condividere: asciugamani, vestiti, pettini, spazzole, calzature, tappetini yoga.
• Disinfezione ambientale: candeggina 1:10 su superfici lavabili, lavaggio 60°C tessuti, aspirazione HEPA tappeti/tappezzeria.
• Trattamento animali domestici infetti (veterinario: terapia sistemica + topica + disinfezione ambiente).