Piede piatto nell'adolescente: quando serve il plantare, quando la chirurgia
Il piede piatto flessibile (arco assente in carico, presente in punta) è variante della norma fino a 10 aa. Nell'adolescente può diventare sintomatico per aumento peso, sport, rigidità Achilles.
Classificazione
- Flessibile: arco ricompare in punta/ipoestensione alluce. Funzione muscolare normale. Spesso asintomatico.
- Rigido: arco assente in ogni posizione. Causa: coalizione tarsale, artrite, trauma. Sempre sintomatico.
- Con corda tallone corta: dorsiflessione caviglia <15° (Silfverskiöld test +). Peggiora pronazione.
Sport e performance
Studio Pediatrics 2009 (218 ragazzi 11-15 aa): piede piatto flessibile non riduce prestazioni in 17 test atletici (salto, equilibrio, corsa). Nessuna controindicazione sportiva.
Trattamento step-up
- Asintomatico → rassicurazione, scarpe ben fatte (supporto arco, controtallone rigido).
- Dolore lieve → talloniera/plantare prefabbricato (medial post), stretching Achilles, rinforzo tibiale posteriore/intrinseci.
- Dolore moderato → plantare custom (calco/Scanner 3D), fisioterapia mirata, eventuale tutore notturno (dorsiflessione 5-10°).
- Rigido / corda tallone corta sintomatico refrattario 6 mesi → chirurgia: allungamento gastrocnemio (Baumann/Strayer), artroereisi subtalare (vite), osteotomia calcaneare (Medial Displacement), artrodesi triplice se artrosi.
Follow-up
Controllo annuale fino maturità scheletrica; rivalutazione se compaiono sintomi.