Rapporto BUN/Creatinina: interpretazione clinica per la diagnostica renale
Il rapporto BUN/Creatinina (BUN:Cr) è un indice routinario per valutare la funzionalità renale e localizzare la patologia. Si calcola: BUN sierico (mg/dL) / Creatininemia (mg/dL).
Fisiologia di base
I reni hanno enorme riserva funzionale (milioni di nefroni). Il danno deve essere esteso prima di dare sintomi. BUN e creatinina si comportano diversamente:
- BUN: prodotto catabolismo proteico, correlato a massa muscolare. Non attivamente riassorbito; la sua clearance riflette il flusso plasmatico renale.
- Creatinina: dal muscolo, costante. Attivamente secreta/riassorbita dai tubuli. La sua clearance stima la GFR.
Variazioni del rapporto e significato
Normale: 15:1 (fonte: Renal Pathophysiology).
- Rapporto ↑ (~20:1): ipoperfusione renale (pre-renale). Cause: scompenso cardiaco, shock, disidratazione, stenosi arteria renale. Il rene riassorbe più urea (↑BUN) mantenendo creatinina stabile.
- Rapporto ↓ (~10:1): danno renale intrinseco (renale). Cause: glomerulonefrite, necrosi tubulare acuta, nefrite interstiziale. Tubuli danneggiati non riassorbono urea → BUN relativamente basso vs creatinina.
- Rapporto normale con ↑entrambi: insufficienza renale cronica avanzata, ostruzione post-renale.
Utilità clinica
Permette diagnosi precoce e differenziale (pre-renale vs intrinseco) prima dell'oliguria. Guida la terapia: riempimento volemico (pre-renale) vs nefroprotezione/dialisi (intrinseco).