Dolore sciatico premestruale da endometriosi: cause e terapie

Dolore che irradia da bacino lungo gamba nei giorni pre-mestruali = neuropatia sciatica da endometriosi pelvica. Tessuto endometriale ectopico (ovaie, vescica, peritoneo, legamenti uterosacrali) aderisce/comprime il nervo sciatico (o radici L4-S3). Fluttuazioni ormonali → infiammazione/edema tessuto endometriosico → compressione nervosa → dolore neuropatico.

Anatomia del nervo sciatico

Più grande nervo periferico: origina plesso sacrale (L4-S3), decorre gluteo → coscia posteriore → poplitea → gamba/piede. Controlla sensibilità/motricità arto inferiore. Irritazione → formicolio → bruciore → debolezza/ipoestesia → dita.

Endometriosi

Presenza di ghiandole/stroma endometriale fuori utero. 1-5% donne età fertile. Sintomi: dismenorrea, menorragia, dolore pelvico cronico, lombalgia. Non trattata → infertilità (occlusione tube).

Meccanismo dolore ciclico

Fase proliferativa/secretoria → tessuto endometriosico si ispessisce/vascolarizza → sanguinamento in sito ectopico (no sbocco) → ematomi, cisti (endometriomi), infiammazione cronica, aderenze fibrotiche → compressione nervi vicini (sciatico, pudendo, otturatorio).

Trattamenti chirurgici

• Laparoscopia: gold standard. Elettrocoagulazione/escissione focolai + adesiolisi. Mininvasiva, recupero rapido.
• Laparotomia: focolai estesi/profondi. Incisione ampia, asportazione diretta. Recupero 4-8 settimane.
• Isterectomia (+/- annessiectomia): ultima ratio, danno uterino/ovarico severo. Recupero 4-6 settimane.

Terapia ormonale (se chirurgia non indicata/rifiutata)

• Estroprogestinici (pillola) → sopprimono ciclicità, atrofia focolai.
• Progestinici puri (desogestrel, dienogest, DIU levonorgestrel) → se controindicati estrogeni.
• Analoghi GnRH (leuprorelina, goserelina) → menopausa farmacologica reversibile. Max 6 mesi (rischio osteoporosi) salvo add-back therapy (estrogeni bassi).

Gestione sintomatica

FANS (naprossene, ibuprofene) → oppioidi deboli se refrattario. Stile di vita: limitare caffeina/alcol, esercizio regolare, caldo/freddo locale, supporto psicologico.