Malattia di Crohn gastroduodenale: rara, spesso silente, diagnosi endoscopica, terapia immunosoppressiva
La malattia di Crohn è enteropatia autoimmune cronica (infiammazione transmurale, granulomi, skip lesions). Può colpire qualsiasi tratto GI. La forma gastroduodenale (stomaco + duodeno) è rara: 0,5-4% dei pazienti Crohn.
Presentazione clinica
- Spesso asintomatica a lungo.
- Sintomi: perdita peso, nausea, anoressia, vomito (segno di stenosi/ostruzione).
- Ulcere gastriche/duodenali → diagnosi differenziale con ulcera peptica comune.
- Fistole (tunnel tra ansi intestinali) → rischio ascesso/sepsi.
- Malnutrizione per anoressia + malassorbimento.
Diagnosi
Gastroscopia (EGD) = gold standard. Telecamera flessibile: esofago → stomaco → duodeno. Reperti: nodularità, microerosioni, ulcere "a carta geografica", stenosi pilorica/duodenale. Biopsie: granulomi non caseificanti (patognomonici ma non sempre presenti), infiammazione cronica. Marcatori sierici: ASCA+, pANCA-, CRP, calprotectina fecale.
Terapia
- Immunosoppressione: corticosteroidi (induzione), azatioprina/6-MP (mantenimento), anti-TNF (infliximab, adalimumab) per malattia moderata-grave/refrattaria.
- Chirurgia: streture sintomatiche (stent, dilatazione, resezione).
- Nutrizione: dieta a basso residuo se stenosi; supplementazione vitamine/minerali (B12, ferro, D, zinco); nutrizione enterale/parenterale se malnutrizione severa.
- Monitoraggio: endoscopia periodica, imaging (RM enterografia), marcatori infiammazione.
Prognosi
Cronica, recidivante. Obiettivo: remissione profonda (clinica + endoscopica + istologica), prevenzione complicanze (stenosi, fistole, neoplasia). Team multidisciplinare: gastroenterologo, chirurgo colorettale, nutrizionista, psicologo, infermiere IBD.