Anatomia dell'intestino tenue: duodeno, digiuno, ileo in ordine di transito
Il tubo lungo 6-7 metri dove avviene la magia
L'intestino tenue (6-8 m nell'adulto) è diviso in tre tratti funzionali consecutivi. Ognuno ha struttura, enzimi e funzioni di assorbimento specifiche.
1. Duodeno (~25 cm): neutralizzazione e prima digestione
- Riceve chimo acido dallo stomaco
- Riceve bile (cistifellea) e succo pancreatico (papilla di Vater)
- Secreta secretina (stimola bicarbonato pancreatico) e colecistochinina/CCK (stimola bile ed enzimi pancreatici)
- Neutralizza pH (bicarbonato), emulsiona grassi (bile), inizia digestione enzimatica intensiva
- Assorbe: ferro, calcio, folati, alcune vitamine liposolubili
2. Digiuno (~2,5 m): assorbimento massivo
- Villi e microvilli massimamente sviluppati → superficie enorme (~300 m² effettiva)
- Assorbe la maggior parte dei nutrienti:
| Nutriente | Meccanismo |
|---|
| Monosaccaridi (glucosio, galattosio) | Cotrasporto Na⁺-dipendente (SGLT1) |
| Fruttosio | Diffusione facilitata (GLUT5) |
| Aminoacidi | Cotrasporto Na⁺-dipendente (diversi carrier) |
| Dipeptidi/tripeptidi | Cotrasporto H⁺-dipendente (PEPT1) |
| Acidi grassi, monogliceridi | Diffusione passiva → riesterificazione → chilomicroni → lattiferi |
| Vitamine idrosolubili | Carrier specifici |
| Vitamine liposolubili (A,D,E,K) | Incorporate in micelle → diffusione → chilomicroni |
3. Ileo (~3,5 m): recupero finale e funzioni speciali
- Transizione graduale dal digiuno; villi più bassi
- Assorbe: vitamina B₁₂ (complesso con fattore intrinseco, recettore cubilina), acidi biliari (riassorbimento enteropatico, 95%), acqua, elettroliti, vitamine residue
- Grassi a catena corta/media: diffusione diretta in capillari
- Termina alla valvola ileo-cecale (impedisce reflusso colonico)
Importanza clinica
- Resezione ileale → malassorbimento B₁₂, acidi biliari (diarrea colerica), calcoli biliari
- Malattia di Crohn: spesso ileale terminale
- Bypass gastrico: cibo salta duodeno/prossimale digiuno → malassorbimento ferro, calcio, B₁₂