Farmaci non stimolanti per ADHD: atomoxetina, antidepressivi, antipertensivi e stabilizzatori umore

Perché alternative non-stimolanti?

Stimolanti = prima linea ma possono causare cambiamenti personalità, problemi cardiaci/cerebrali, potenziale abuso. Non-stimolanti per chi vuole evitare effetti stimolanti.

Atomoxetina (Strattera): unico non-stimolante FDA-approved per ADHD

SNRI (inibitore selettivo ricaptazione norepinefrina). Agisce su norepinefrina (non dopamina). Antidepressivo → adatto se comorbilità depressione maggiore/ansia. Durata 24h. Meno anoressia/insonnia vs stimolanti. Meno efficace su iperattività.

Altri antidepressivi (off-label)

• Bupropione (atipico): più usato off-label. Effetto moderato su ADHD adulti, < stimolanti.
• Venlafaxina (SNRI serotonina/norepinefrina): studi non controllati → possibile beneficio, adatto se depressione/ansia comorbili.
• Triciclici (TCA) (nortriptilina, desipramina): ↑ norepinefrina. Lento onset (settimane), rischi cardiaci seri.

Selegilina (inibitore MAO-B)

Usata in Parkinson. Promessa in ADHD severo bambini: 5mg x2/die → miglioramento apprendimento/comportamento classe. Servono dati adulti.

Farmaci antipertensivi: clonidina e guanfacina

Per ipertensione, usati off-label in ADHD. Effetto indiretto su dopamina via norepinefrina. Principalmente bambini con iperattività/aggressività. Poco studiati in adulti.

Stabilizzatori umore e anticonvulsivanti

Comorbilità bipolare/ADHD → differenziazione diagnostica difficile. Litio, valproato, carbamazepina (per bipolare) possono ridurre irritabilità/labilità umore in ADHD. Ricerca necessaria per definire responders.