Cause dell'oblio: stress, invecchiamento, farmaci, MCI, demenza, cause mediche

L'oblio (dimenticanza) è esperienza universale ma diventa preoccupante con l'età o se interferisce con autonomia. Cause reversibili e irreversibili. Diagnosi precoce = finestra intervento.

Fattori psicologici: cortisolo e funzioni esecutive

• Stress cronico/ansia: ↑ cortisolo cronico → atrofia ippocampo, ↓ neurogenesi, compromissione memoria dichiarativa.
• Depressione: "pseudodemenza" → rallentamento psicomotorio, ↓ attenzione/iniziativa, difficoltà recupero. Trattamento antidepressivo → recupero cognitivo.
• Altri: schizofrenia, disturbo bipolare, dissociativo, PTSD.

Invecchiamento normale vs patologico

• Normale: lentezza elaborazione, difficoltà nomi propri (tip-of-tongue), necessità più ripetizioni/indizi. Autonomia preservata.
• MCI (Mild Cognitive Impairment): deficit cognitivo oggettivo > atteso per età/istruzione, ma ADL preservate. Sottotipi: amnestico (memoria) vs non-amnestico. Rischio conversione Alzheimer 10-15%/anno vs 1-2% normale. Monitoraggio 6-12 mesi.
• Demenza: declino ≥2 domini cognitivi + perdita autonomia ADL/IADL. Alzheimer (60-70%), vascolare, Lewy body, frontotemporale, mista. No cura modificante malattia (anti-amiloide: beneficio clinico modesto, rischi ARIA). Trattamento sintomatico (colinesterasici, memantina) + non farmacologico.

Effetti collaterali farmacologici (reversibili!)

Anticolinergici (antispastici, antistaminici 1a gen, triciclici, alcuni antipsicotici), benzodiazepine, oppioidi, beta-bloccanti (propranololo → usato per "cancellare" memoria traumatica), antiepilettici, chemioterapici ("chemo brain"), corticosteroidi, statine (raro/controverso), anti-HIV. Revisione farmacologica periodica (Beers Criteria, STOPP/START) essenziale nell'anziano.

Cause neurologiche strutturali

Ictus (strategico: talamo, ippocampo, corteccia frontale), tumore cerebrale, idrocefalo normoteso, ematoma subdurale cronico, TBI (anche lieve ripetitivo), encefaliti, neurosifilide, malattia di Creutzfeldt-Jakob.

Cause metaboliche/sistemiche

• Carenza B12 (anche con valori "normali-bassi" 200-400 pg/mL → MMA/omocisteina funzionali).
• Ipotiroidismo, ipertiroidismo.
• Insufficienza renale/epatica (encefalopatia metabolica).
• Ipoossiemia (BPCO, apnee sonno), ipo/ipernatriemia, ipo/ipercalcemia.
• Alcolismo cronico (sindrome Wernicke-Korsakoff: tiamina).

Approccio diagnostico stepwise

1. Anamnesi dettagliata (paziente + informatore), revisione farmaci.
2. Screening cognitivo (MoCA, MMSE, clock drawing).
3. Esami ematochimici: emocromo, glicemia, renale, epatico, TSH, B12/folati, Vit D, elettroliti, calcio, HIV/sifilide se fattori rischio.
4. Neuroimaging (RMN encefalo preferenziale) se atipico, focale, rapido, <60a.
5. Referto neuropsicologico formale se screening borderline / diagnosi differenziale MCI vs demenza vs depressione.