Salute e malattia
Decidere se e quando trattare l'epatite C è una scelta cruciale. Fattori medici, obiettivi e preferenze personali guidano la decisione. I nuovi regimi antivirali ad azione diretta (DAA) curano almeno l'80% dei casi (European Association for the Study of the Liver, 2015).
Lo scopo non è solo eliminare il virus ma migliorare la salute a breve e lungo termine: ridurre rischio di insufficienza epatica e cancro, guarire il danno epatico, alleviare sintomi extra-epatici, migliorare benessere fisico, emotivo, sociale. Se la fibrosi è lieve e il paziente sta bene, si può rimandare il trattamento con monitoraggio regolare. La scelta del regime dipende dal genotipo virale e va discussa col medico per efficacia ed effetti collaterali.
Maggio 2011: FDA approva i primi DAA (inibitori della proteasi: boceprevir, telaprevir) da aggiungere a peginterferone + ribavirina, aumentando i tassi di guarigione. Successivamente nuovi DAA hanno rivoluzionato la terapia: più efficaci, brevi, tollerabili. Oggi la maggior parte dei pazienti può essere guarita.
Bloccano la scissione delle grandi proteine virali necessarie alla replicazione. Simeprevir (Olysio, 2013) e paritaprevir (parte del regime 4-farmaci Viekira Pak, 2014) sono più efficaci e componenti chiave dei regimi di prima linea per molti genotipi, inclusi fallimenti terapeutici precedenti (linee guida IDSA-AASLD).
Sofosbuvir (Sovaldi) e dasabuvir bloccano la polimerasi virale (copia RNA). Ledipasvir e ombitasvir inibiscono la proteina NS5A. Usati in combinazione (es. Harvoni: sofosbuvir/ledipasvir; Viekira Pak: ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir), sono trattamenti raccomandati di prima scelta.
La doppia terapia peginterferone+ribavirina non è più raccomandata da sola. Tuttavia, ribavirina da sola o in aggiunta a DAA può essere indicata in certi scenari.
Tassi di guarigione >80%, spesso >90% con le ultime combinazioni. Valutare benefici/rischi col proprio medico per decidere se e come trattare.
Malattie e lesioni