Farmaci per ADHD: psicostimolanti, non-stimolanti, benefici a lungo termine e abuso

Psicostimolanti: gold standard (ma con riserve)

Metilfenidato (Ritalin, Concerta, Focalin) e derivati anfetaminici (Adderall, Vyvanse). Meccanismo: ↑ dopamina/norepinefrina corteccia prefrontale → ↑ funzionamento esecutivo. Efficacia breve termine: 70-75% bambini migliorano significativamente (scuola, casa, sociale).

Perché non darli a tutti?

1. Effetti collaterali: anoressia, insonnia, ritardo crescita, tic, cefalea, ansia, depressione, irritabilità, aggressività, cambiamenti personalità ("non è più lui", "ha perso la gioia"), allucinazioni (1-3%).
2. Benefici a lungo termine dubbi: Studio MTA (500+ bambini, 14 mesi randomizzati + follow-up 3 anni): a 3 anni nessuna differenza sintomi ADHD tra gruppi farmaco vs non-farmaco. Secondo studio prescolare: simile. Cochrane Review 2015: "qualità prove insufficiente per dire se metilfenidato migliora vita bambini/adolescenti ADHD". Serve migliori studi long-term e RCT su non-farmacologici.

Alternative non-stimolanti

• Atomoxetina (Strattera): SNRI, ↑ norepinefrina corteccia prefrontale. Simile ad antidepressivi. Utile se intolleranza stimolanti. Effetti collaterali propri.
• Guanfacina XR (Intuniv): agonista alfa-2 (derivato clonidina, antipertensivo). ↑ funzione corteccia prefrontale. Buona su impulsività esplosiva. Monoterapia o adjunto. Effetto collaterale principale: affaticamento (può limitare uso).

Dipendenza vs abuso

Usati come prescritti: nessuna evidenza dipendenza fisica/psicologica (tipo cocaina/meth). Adolescenti spesso rifiutano farmaco (non tipico droga addictive). MA: alto potenziale abuso (overdose, snorting) → pericolo. Strattera/Intuniv: minor abuso potenziale → preferibili se rischio diversione.